Dysfagie horního typu u pacienta s difuzní idiopatickou skeletální hyperostózou

Overview

Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza (DISH) je chronické systémové skeletální onemocnění nejasné etiologie, kdy charakteristickým znakem je především masivní kostní novotvorba v podobě kalcifikací a osifikací ligament, zejména v oblasti ligamentum longitudinale anterius. V ojedinělých případech se jako první projev choroby vyskytuje dysfagie, která vzniká tlakem vzniklých osifikací krční páteře na jícen. Předkládáme popis případu 69letého pacienta, u kterého prvním dominantním projevem onemocnění byl postupný 3 roky trvající vývoj dysfagie horního typu, projevující se progredující poruchou polykání, pocitem zaskakování jídla a rozkašláním po jídle. V minulosti si stěžoval na asi 10 let trvající intermitentní bolesti v oblasti krční a později bederní páteře, pro které však pro jejich malou intenzitu až do objevení se dysfagických potíží nikdy nenavštívil lékaře. Pro nárůst polykacích potíží byl vyšetřen otorhinolaryngologem s normálním nálezem. Poté byl proveden první pokus o gastroduodenofibroskopii, kdy se však fibroskop nepodařilo zavést dále než za kořen jazyka. CT vyšetření prokázalo zřetelné tlakové změny na jícnu na podkladě těžkých degene-rativních změn krční páteře. Rentgenový obraz v oblasti krční, hrudní a bederní páteře prokázal mohutné splývavé osifikace v oblasti celé páteře, které odpovídaly obrazu difuzní idiopatické skeletální hyperostózy. Magnetická rezonance krku pak potvrdila splývavé přemostění a mohutné osteofyty C6/7 a C7/Th1 při DISH, působící zřetelné imprese na dorzální kontuře jícnu. U pacienta byla provedena operace krční páteře z předního přístupu k odstraněním exostóz na přední straně krční páteře, po které došlo k ústupu dysfagických potíží. Jedná se o první publikovaný případ pacienta v České republice, u kterého byla pro dysfagické potíže provedena operace krční páteře

Klíčová slova:
difuzní idiopatická skeletální hyperostóza, dysfagie horního typu