Reimplantation of Heart Valve Prosthesis at the 25^th Week of Gestation

Overview

Cíl studie:
Popis těhotenství u pacientky s trombózou umělé srdeční chlopně a její reimplantací ve 25. gestačním týdnu s využitím mimotělního oběhu, během kterého došlo k intrauterinnímu úmrtí plodu.

Typ studie:
Kazuistika.

Název a sídlo pracoviště:
Gynekologicko porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha, Klinika anesteziologie a resuscitace 2. LF UK a FN Motol, Praha, Kardiochirurgická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha, Klinika kardiologie 2. LF UK a FN Motol, Praha, Oddělení klinické hematologie FN Motol, Praha.

Předmět a metoda studie:
Pacientka ve věku 24 let, primigravida, přijata na koronární jednotku ve 25. g. t. pro blokádu mechanické chlopenní náhrady, NYHA IV, levostranné srdeční selhávání, plicní edém. Pro podezření na trombózu umělé srdeční chlopně za nedostatečné antikoagulační terapie v těhotenství bylo rozhodnuto o reimplantaci chlopně s využitím mimotělního oběhu, i přes možná rizika pro plod. Během kardiochirurgického výkonu byla potvrzena trombóza a úspěšně provedena výměna chlopně. Po napojení pacientky na mimotělní oběh došlo k bradykardii a intrauterinnímu úmrtí plodu. Vzhledem ke koagulační a oběhové nestabilitě pacientky vyžadovalo odumření plodu další řešení, v úvahu přicházelo pouze ukončení těhotenství per sectionem minor. V časovém odstupu 6 hodin byl vybaven císařským řezem mrtvý plod 850 g. Pooperační průběh bez vážnějších komplikací.

Závěr:
Ve 25. týdnu těhotenství byla provedena reimplantace umělé srdeční chlopně z vitální indikace. Plod po převedení matky na mimotělní oběh odumřel. Při propuštění byla pacientka kardiopulmonálně kompenzovaná.

Klíčová slova:
gravidita, umělá srdeční chlopeň, trombóza, reimplantace, mimotělní oběh