Totální laparoskopická hysterektomie:současná role v gynekologické chirurgii

Overview

Totální laparoskopická hysterektomie (TLH) je přístup k odstranění dělohy, který stojí indikačněosamoceně, neboť může být prováděn jak místo totální abdominální hysterektomie, tak i místovaginální hysterektomie. Poté co byl vyvinut speciálně designovaný manipulátor pro tuto opera-ci, je provedení TLH zcela bezpečné. Tento manipulátor eliminuje nutnost disekce ureteru a nut-nost protětí uterosakrálních vazů, což zlepšuje vaginální závěs. Tento přístup také umožňujelaparoskopicky pokračovat v korekci enterokély typu Moschowitz-McCall.Cíl studie: Zhodnotit indikace, výsledky a komplikace 27 totálních laparoskopických hysterekto-mií, provedených v období 1/97 - 6/98.Typ studie: Prospektivní.Název a sídlo pracoviště: Oddělení gynekologie a minimálně invazivní chirurgie Nemocnice NaHomolce.Metodika: 27 pacientek podstoupilo TLH (typ IV podle Clermont Ferrand) provedenou pomocíKohova manipulátoru (RUMI). K zabránění ztráty pneumoperitonea byl použit pneumookluder.Nejčastější indikací byla menoragie, cervikální dysplazie a myomatózní děloha. Přídatnou indika-cí u některých pacientek byla přítomnost enterokély. Průměrný věk byl 42,5 roků (38 - 52).Výsledky: Průměrný operační čas byl 92 min. ± SD. Průměrná děložní váha 154g ± SD. Průměrnákrevní ztráta 140 ml. Nebyly zaznamenány žádné komplikace. Průměrná délka hospitalizace 3,6dne.Závěr: Autoři se podle svých zkušeností s tímto typem hysterektomie domnívají, že gynekologickýchirurg může standardně tento zákrok zařadit do svého operačního repertoáru. Podmínkou jeovšem zcela bezpečné zvládnutí techniky laparoskopicky asistované vaginální hysterektomie.Časné výsledky z TLH jsou povzbudivé.

Klíčová slova:
hysterektomie, totální laparoskopická hysterektomie (TLH), laparoskopicky asisto-vaná vaginální hysterektomie (LAVH), uterinní manipulátor (RUMI), pneumoperitoneum - pneu-mookluder, cervikovaginální junkce