Atypická antipsychotika a interval QTz pohledu kardiologa

Overview

Souhrn:
Tzv. atypická antipsychotika byla zavedena do léčebné praxe s cílem minimalizovat nedostatkynebo nežádoucí účinky konvenčních antipsychotik. Ve vztahu k jejich užívání se začalostále více diskutovat o možném výskytu maligních komorových tachyarytmií typu torsade depointes. Cílem přehledu je bližší pohled na danou problematiku, zejména vysvětlení mechanismuvzniku uvedených arytmií, jejich projevů a souvislosti s elektrokardiografickým intervalem QT.Dále jsou diskutovány otázky týkající se možnosti prevence a současné požadavky, které se týkajíbezpečnosti jednotlivých léků. Předpověď výskytu torsade de pointes je možno zlepšit experimentálnímidaty o stupni blokády příslušných iontových kanálů, posuzováním procenta nemocnýchse signifikantně prodlouženým intervalem QT při léčbě (tj. nad 500 m s) a analýzou mezilékovýchinterakcí.Z atypických antipsychotik zatím nebyla prokázána souvislost mezi arytmií torsade de pointes,resp. náhlou smrtí pro olanzapin, quetiapin, risperidon a ziprasidon, přestože u nich byl popsánurčitý stupeň prodloužení intervalu QT. K minimalizaci případných rizik léčby je vhodné zachovávaturčitá obecná preventivní opatření. Vzhledem k možnému zvýšení rizika maligních arytmiíu pacientů se známým syndromem dlouhého intervalu QT nebo u nemocných se závažnou poruchoufunkce levé srdeční komory je vhodné konzultovat podávání jakéhokoliv antipsychotikau všech kardiaků s kardiologem. U ostatních nemocných však nelze na základě současných znalostíočekávat jednoznačný přínos z vyšetřování EKG před a po zahájení podávání antipsychotika.V neposlední řadě by se mělo při volbě antipsychotika přihlédnout i k výskytu ostatních vedlejšíchúčinků jako je výskyt ortostatické hypotenze na podkladě blokády alfa receptorů, nežádoucízásah do metabolismu lipidů nebo glukózy a nechtěný váhový přírůstek.

Klíčová slova:
atypická antipsychotika, torsade de pointes, náhlá smrt, interval QT.