Published in: Anest. intenziv. Med., 32, 2021, č. 4-5, s. 233 Category:
Fernandez‑Bustamante A, Sprung J. Intraoperative Positive End‑expiratory Pressure for Obese Patients: A Step Forward, a Long Road Still Ahead. Anesthesiology 2021; 134(6): 838–840.
Fyziologická strategie optimálního PEEP u obézních není dosud zcela upřesněna a jednoznačně doporučena vzhledem k omezenému ERV (exspirační výdechový objem) a FRC (funkční reziduální kapacita) s rizikem vzniku atelektáz a hypoxemie. Studie PROBESE, citovaná s článkem v témže čísle, srovnala zvolený PEEP 4 versus PEEP 12, přičemž příznivějších výsledků dosáhlo užití vyšší hodnoty PEEP. Nicméně stále platí, že je nutno programovat personalizovaně vytitrovaný endexspirační přetlak – tzv. „best PEEP“ pro jednotlivé pacienty, jejich operační polohy a kontrolovat nejen SpO2, ale opakovaně i ultrasonograficky ověřovat stav plic, popř. s užitím elektrické impedance podle tomografie.
Studie srovnává peroperační PEEP +4, +5 s vmezeřenými rekrutačními manévry a bez nich. Optimální, homogenní ventilace bylo dosaženo s peroperačním PEEP, nastaveným individualizovaně +15 +-1 cm H2O (13–17 cm H2O).
Průměrně lze klinicky zřejmě doporučit PEEP v rozmezí minimálně 10–12 cm H2O a dotitrovat jej. Hodnoty oxygenace nejsou přitom samostatnou a validní peroperační kontrolní veličinou. Pozornost je nutno zaměřit i na doplňující metody a na kardiovaskulární toleranci programu.
doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc. jarmila.drabkova@fnmotol.cz
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
