Možnosti využití hormonální antikoncepce v léčbě akné

Antiandrogenní progestiny proti akné

Zásadní úlohu v rozvoji akné hrají androgeny. Kombinovaná hormonální antikoncepce pak zasahuje právě do jejich metabolismu. Snižuje jejich tvorbu v ovariích i mimo ně a inhibicí 5α-reduktázy snižuje jejich přeměnu na periferii na aktivnější formy androgenů. Zároveň kombinovaná hormonální antikoncepce stimuluje tvorbu SHBG (sex hormone-binding globulin), čímž je snížen volný aktivní podíl testosteronu.

Antiandrogenní progestiny jsou v boji proti akné nejúčinnější. Kromě výše zmíněných mechanismů totiž působí také jako kompetitivní inhibitory na androgenních receptorech, což posiluje antiandrogenní účinek. Nejsilnějším užívaným antiestrogenním progestinem je cyproteron-acetát, přičemž další antiandrogenní progestiny už dosahují pouze částečného antiandrogenního efektu se stále velmi dobrým účinkem v léčbě akné.

Možnosti kombinované antikoncepce s antiandrogenními progestiny:

• Cyproteron-acetát + ethinylestradiol: Kombinace je užívána u závažné formy akné s dalšími komplikacemi (seboreou, zánětem, u nodózní formy) nebo s hyperandrogenními příznaky (androgenní alopecie, lehký hirsutismus). Celkový počet lézí byl snížen o 53,6 % (oproti 39,4 % u placeba). Celkové zlepšení příznaků akné popisuje 90,2 % žen (u placeba 76,2 %).
• Dienogest + ethinylestradiol: V případě užívání této kombinace udává celkové zlepšení onemocnění 91,9 % pacientek (oproti 76,2 % při užívání placeba).
• Dienogest + estradiol-valerát: U žen se syndromem polycystických ovarií došlo ke zlepšení onemocnění v 52,8 % případů, ke zhoršení příznaků došlo v 8,4 %.
• Drospirenon + ethinylestradiol: I u této kombinace byla prokázána účinnost v léčbě akné u žen se středně závažným onemocněním, přičemž mezi dávkami drospirenonu 3000 a 2000 μg nebyl z hlediska účinnosti popisován významný rozdíl.
• Chlormadinon-acetát + ethinylestradiol: Celkový počet lézí byl při užívání této kombinace snížen o 63,6 % (při užívání placeba o 43,7 %).

Kontraindikace

Bohužel není možné tuto léčebnou metodu nabídnout všem ženám s problematickou kůží. Existují kontraindikace užívání kombinované hormonální antikoncepce, které není možné obcházet. Patří mezi ně:

• šestinedělí a laktace,
• věk > 35 let v kombinaci s kouřením,
• arteriální hypertenze přesahující hodnoty 160/100 mmHg,
• trombofilní mutace,
• hluboká žilní trombóza či plicní embolie,
• migréna s aurou či migréna bez aury, pokud tato vznikla při užívání hormonální antikoncepce u ženy nad 35 let,
• karcinom prsu,
• komplikované srdeční vady,
• závažné léze jater,
• přítomnost komplikací cukrovky.

Závěr

Při vyloučení kontraindikací je kombinovaná hormonální antikoncepce považována za bezpečný lék na akné s velmi nízkými riziky komplikací, a to bez ohledu na vybraný typ progestinu.

(boba)

Zdroj: Křepelka P. Možnost hormonální léčby akné v ordinaci gynekologa. Acta Medicinae 2016; 5 (4): 73−76.