Diagnostika a terapie COVID-19 – zkušenosti v ÚVN Praha

Overview

Úvod: COVID-19 je nové infekční onemocnění vyvolané koronavirem SARS-CoV-2, první případy byly referovány v prosinci 2019. Od března 2020 probíhá globální pandemie se stotisícovými počty obětí a miliony infikovaných. U více než 80 % pacientů infekce SARS-CoV-2 probíhá asymptomaticky nebo má lehký průběh, u téměř 20 % pacientů ale dochází k postižení dolních dýchacích cest, které v případě kritického průběhu může vést k rozvoji šokové plíce (ARDS). Sdělení je souhrnem poznatků o středně závažných a těžkých formách COVID-19, jsou představeny základní diagnostické a léčebné postupy a jejich evoluce je dokumentována na souboru pacientů ÚVN Praha.

Metodika: O pacienty s COVID-19 se staráme od prvních výskytů infekce v ČR. Na začátku nebyl dostupný test RT PCR SARS-CoV-2. V postupech jsme nejdříve vycházeli především ze zahraničních zkušeností, posléze z doporučených postupů ČLS JEP. První měsíce jsme u Covid-19 podávali hlavně hydroxychlorochin a azitromycin, jako adjuvantní léčbu imunostimulaci isoprinosinem. V následujících měsících se diagnostické a terapeutické možnosti zásadně změnily: RT PCR SARS-CoV-2 je nyní v ÚVN rutinně prováděn včetně rychlotestu s výsledky do 1 hodiny; hydroxychlorochin již nepodáváme (nebyla prokázána jeho účinnost); rychle se rozeběhl program výroby rekonvalescentní plazmy (podáváme ji od května); od července podáváme pacientům s covidovou pneumonií na oxygenoterapii remdesivir, u něhož byla prokázána částečná účinnost v randomizované klinické studii (RCT); rovněž od července rutinně používáme nízkou dávku dexametazonu, jehož účinnost byla také prokázána v RCT. Standardem péče je i nízkomolekulární heparin, neboť u většiny pacientů jsou přítomny známky aktivace koagulačního systému.

Shrnutí: Onemocnění COVID-19 nás zastihlo v březnu 2020 nepříliš připravené, v krátké době se ale naše možnosti významně zlepšily, mj. díky úzké spolupráci s dalšími odděleními ÚVN a AČR, která poskytla zázemí pro diagnostiku, včetně kontejnerového HRCT.