#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Sexualita v graviditě


Authors: Petra Vrzáčková
Authors‘ workplace: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Alois Martan, DrSc.
Published in: Prakt Gyn 2014; 18(2): 142-144
Category: Gynecology and Obstetrics: Review Article

Overview

Gravidita znamená pro ženy a jejich partnery velkou životní změnu, která se v naprosté většině dotkne i jejich intimního života. Většina dostupných studií se shoduje v poklesu frekvence sexuálních aktivit a zvýšení frekvence sexuálních dysfunkcí u žen, především ve 3. trimestru. Ženy mají potřebu o sexu se zdravotníky hovořit, problémem přetrvává ostych s tématem začít. Lékaři by měli otázky sexuality v graviditě aktivně otevírat, minimálně v rozsahu ujištění, že sex je pro zdravou těhotnou bezpečná aktivita. Pokud je třeba věnovat se tomuto tématu podrobněji, je důležité vyhradit si na pacientku (a jejího partnera) dostatečný čas a prostor, popřípadě odeslat je na vhodné specializované pracoviště.

Klíčová slova:
sexualita – sexuální dysfunkce – těhotenství

Úvod

Těhotenství a s ním spojené tělesné a psychické změny znamenají pro pár nejen přechod z role svobodných dospělých do role rodičovské, ale také fyzické a psychické změny, které ve většině případů mění intimní život včetně erotických praktik, frekvence intimních aktivit a celkové spokojenosti se sexuálním životem.

Tento článek se snaží podat dostupná data týkající se změn sexuality páru v období gravidity a zabývá se otázkou role zdravotníka v rámci psychosexuálního poradenství ve vztahu k těhotné ženě a jejímu partnerovi.

Dostupná data týkající se sexuality během gravidity

I když je většina dostupných studií omezena retrospektivní metodikou, zúžením pojmu sexuálních aktivit na vaginální soulož a minimem informací ze strany mužů, ve výsledku se shodují, že sexuální život prochází změnou, a to v naprosté většině případů. Změny sexuálního chování jsou ovlivněny nejen stupněm gravidity, ale řadou bio-psycho-sociálních, kulturních a religiózních faktorů (tab. 1) [1,2].

Table 1. Biopsychosociální a kulturní faktory ovlivňující sexualitu páru během těhotenství
Biopsychosociální a kulturní faktory ovlivňující sexualitu páru během těhotenství

V některých zemích je sex v graviditě propagován, např. v Nigérii ženy věří, že soulož pomáhá rozšiřovat pochvu a usnadňuje tak porod [3]. V jiných zemích převažují mýty z poškození plodu v souvislosti se sexuální aktivitou, např. v Íránu se ženy obávají i masturbace. Tamní pověry mluví o způsobení slepoty dítěte a poškození hymenu ženských plodů jako následek masturbace [4].

Mezi nejčastější sexuální dysfunkce u těhotných žen patří poruchy sexuální touhy, dyspareunie, poruchy orgazmu a poruchy lubrikace.

Chang et al popisují hlavní faktory snižující sexuální touhu žen v jednotlivých trimestrech – na počátku dominuje negativní vliv anamnézy neplodnosti a její terapie, abortu či interrupce a také vyšší dosažené vzdělání ženy. Ve 2. trimestru snižuje libido negativní náhled na měnící se tělo (body image), zdravotní obtíže a setrvání v zaměstnání na plný úvazek. V poslední třetině gravidity ženy popsaly negativní vliv inkontinence moči, tělesné změny a z nich plynoucí diskomfort. Přes nejnižší frekvenci sexuálních aktivit ve 3. trimestru však ženy potvrdily v tomto období nejvyšší satisfakci se svým sexuálním životem [2].

Snížení frekvence soulože zdůraznila ve svých výsledcích řada studií, s maximem ve 3. trimestru [1,5–7]. Při použití validizovaného dotazníku FSFI (Female Sexual Function Index) sledující hlavní domény sexuality ženy – sexuální touhu, vzrušivost, orgazmus, bolest a spokojenost [8], autoři potvrdili pokles ve 3. trimestru ve všech sledovaných doménách dotazníku [5]. Brazilská studie využívající rovněž dotazník FSFI dokumentovala vysokou frekvenci sexuálních dysfunkcí u těhotných, s výrazným zhoršením ve 3. trimestru (46 % u žen v 1. trimestru, 34 % ve 2. trimestru a 73 % u těhotných ve 3. trimestru) [9].

Z české studie Brtnické et al byly hlavními důvody snížení frekvence, které páry uvedly, obavy o prosperitu těhotenství, poranění plodu, obavy z potratu a předčasného porodu, obavy z předčasného odtoku plodové vody. Muži měli obavy z poranění ženy, ženy naopak zúzkostňoval pocit z nedostatečné schopnosti uspokojit partnera [10].

Obavy ze sexuálních aktivit během gravidity

  • poranění plodu
  • potrat
  • předčasný porod
  • dyspareunie
  • obavy partnera
  • obavy ženy z nedostatečného uspokojení partnera

Z práce Šteflové, v níž ženy vyplňovaly anonymně dotazník v době pobytu v porodnici (do 5. poporodního dne), vyplývá stejná, někdy i vyšší sexuální reaktivita v 1. a 2. trimestru a výrazně omezená sexualita ve 3. trimestru. Pro zajímavost pacientky uvedly vyšší masturbační aktivitu během těhotenství (13 % před graviditou masturbovalo alespoň 1krát týdně vs 21 % v graviditě) a i přes nižší frekvenci styku snížení libida a zhoršení sexuálního prožitku pacientky kladně hodnotily sebe jako sexuální partnerky [11].

Ve studii Vrublové et al [12] hodnotilo 64 % respondentek (N = 100) a 47 % respondentů (N = 60) těhotenství jako pozitivní faktor pro jejich sexuální život. Změny sexuální touhy byly především patrné u žen – pokles v 1. trimestru, následný vzestup ve 2. trimestru a výrazný pokles ve 3. trimestru. U mužů se sexuální touha výrazně nezměnila (tab. 2).

Table 2. Změny sexuální touhy v průběhu těhotenství. Upraveno podle [12]
Změny sexuální touhy v průběhu těhotenství. Upraveno podle [12]

Jaká je role zdravotníka?

Dotazované ženy opakovaně zdůraznily, že komunikace na téma sex je pro ně důležitá, avšak často převáží ostych téma otevřít a lékaři ani sestry v tomto ohledu aktivní nejsou. Ve studii 141 kanadských těhotných hovořila pouze jedna třetina s lékařem o sexuálním životě, přitom 76 % dotázaných považuje téma za důležitou součást péče o těhotnou [5].

Pro frekvenci sexuálních dysfunkcí v graviditě je vhodné konzultovat se ženou její partnerský a sexuální život v době před otěhotněním, neboť dysfunkce přítomné před otěhotněním mohou v graviditě dále progredovat.

Pár by měl být ujištěn, že pokud se nejedná o těhotenství rizikové či patologické, není důvod k omezení sexuálních aktivit. Pomoci může podpora v rozvoji potřebné intimity (láskyplné objetí, intimní komunikace) a nekoitálních praktik (orální sex, manuální dráždění, erotická masáž apod). Z praktického hlediska je dobré zmínit vhodné (pohodlnější) polohy, které může pár využít zejména v pokročilých fázích gravidity – poloha zezadu, zezadu z boku, žena jízdmo apod (obr. 1,2).

Poloha žena jízdmo
Image 1. Poloha žena jízdmo

Poloha zezadu z boku
Image 2. Poloha zezadu z boku

Závěr

Gravidita znamená pro ženy a jejich partnery velkou životní změnu, která se v naprosté většině dotkne i jejich intimního života. Většina dostupných studií se shoduje v poklesu frekvence sexuálních aktivit a zvýšení frekvence sexuálních dysfunkcí u žen, především v 3. trimestru.

Ženy mají potřebu o sexu se zdravotníky hovořit, problémem přetrvává ostych s tématem začít. Lékaři a porodní asistentky by měli otázky sexuality v graviditě aktivně otevírat, minimálně v rozsahu ujištění, že sex je pro zdravou těhotnou bezpečná aktivita. Pokud je třeba věnovat se tomuto tématu podrobněji, je důležité vyhradit si na pacientku (a jejího partnera) dostatečný čas a prostor, popřípadě odeslat je na vhodné specializované pracoviště (tab. 4).

Pracoviště specializující se sexuální dysfunkce párů v graviditě

Praha

TH klinika www.thklinika.cz

Soukromé sexuologické centrum GONA www.sex-centrum.cz

Olomouc

Centrum Mediol www.sexuolog.net

Jindřichův Hradec

Sexuologická ambulance – MUDr. Eva Šteflová www.nemjh.cz/sexuologicka-ambulance

Doručeno do redakce dne 6. 3. 2014

Přijato po recenzi dne 10. 5. 2014

MUDr. Petra Vrzáčková, Ph.D., FECSM

petra.vrzackova@email.cz

Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha

www.vfn.cz


Sources

1. Pauleta JR, Pereira NM, Graςa LM. Sexuality during pregnancy. J Sex Med 2010; 7(1 Pt 1):136–142.

2. Chang SR, Chen KH, Lin HH et al. Comparison of overall sexual function, sexual intercourse/activity, sexual satisfaction, and sexual desire during the three trimesters of pregnancy and assessment of their determinants. J Sex Med 2011; 8(10):2859–67.

3. Adinma JI. Sexuality in Nigerian pregnant women: perceptions and practice. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1995; 35(3): 290–293.

4. Shojaa M, Jouybari L, Sanagoo A. The sexual activity during pregnancy among a group of Iranina women. Arch Gynecol Obstet 2009; 279(3): 353–356.

5. Aslan G, Aslan D, Kizilyar A et al. A prospective analysis of sexual functions during pregnancy. Int J Impot Res 2005; 17(2): 154–157.

6. Erol B, Sanli O, Korzmaz et al. A cross-sectional study of female sexual function and dysfunction during pregnancy. J Sex Med 2007; 4(5): 1381–1387.

7. Gökyildiz S, Beji NK. The effects of pregnancy on sexual life. J Sex Marital Ther 2005; 31(3): 201–215.

8. Rosen R, Brown C, Heiman J et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function, J Sex Marital Ther 2000; 26(2): 191–208.

9. Leite AP, Campos AA, Dias AR et al. Prevalence of sexual dysfunction during pregnancy. Rev Assoc Med Bras 2009; 55(5): 563–568.

10. Brtnicka H, Weiss P, Zverina J. Human sexuality during pregnancy and the postpartum period. Bratisl Lek Listy. 2009; 110(7): 427–431.

11. Šteflová E. Sexuální život žen v graviditě. In: Sborník referátů z 15. celostátního kongresu k sexuální výchově. Pardubice 2007. Dostupné z WWW: <http://www.planovanirodiny.cz/view.php?cisloclanku=2008060102>.

12. Vrubková Y, Tomanová V. Sexualita v těhotenství. In: Sborník referátů z 14. celostátního kongresu k sexuální výchově. Pardubice 2006. Dostupné z WWW: <http://www.planovanirodiny.cz/view.php?cisloclanku=2007012704>.

13. Bartellas E, Crane JMG, Daley M et al. Sexuality and sexual activity in pregnancy. BJOG 2000; 107(8): 964–968.

Labels
Paediatric gynaecology Gynaecology and obstetrics Reproduction medicine
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#