Operační metoda léčby nitrokloubních zlomenin patní kosti

Overview

Otevřená repozice a vnitřní fixace nitrokloubních zlomenin patní kosti je dnes již standardní operační metoda, stále však diskutovaná v otázce obávaných komplikací, zejména sekundárního hojení rány a následné osteomyelitidy. Cílem této práce je seznámení chirurgické veřejnosti s touto operační metodou léčby.

V období od února 2004 do září 2005 bylo operováno 26 nitrokloubních zlomenin patní kosti u 22 pacientů otevřenou repozicí a vnitřní fixací dlahou. Čtyřikrát se jednalo o oboustrannou zlomeninu. Pacienti byli k operaci indikováni na základě Sandersovy CT klasifikace. Výkon byl prováděn rozšířeným laterálním přístupem tvaru L (Seattle), v anemizaci, za maximálního šetření měkkých tkání, doplněn spongioplastikou. U izolovaných dislokovaných zlomenin sustentakula byla provedena osteosyntéza z mediálního přístupu za použití šroubů. Po operaci končetina nebyla fixována, časně zahájena rehabilitace.

Téměř u všech operovaných pacientů kožní kryt zhojen primárně. U 3 pacientů se rána zhojila per secundam intentionem. U všech pacientů došlo podle RTG k plnému zhojení zlomeniny, bez uvolňování osteosyntetického materiálu, bez výraznějších známek subtalární artrózy či zhroucení nožní klenby. Hluboký infekt ani jiná závažná pooperační komplikace nebyla zaznamenána. Pacienti byli sledováni 6–22 měsíců a jsou nadále. Déle než 1 rok sledovaní pacienti jsou bez potíží, plně zatěžují operovanou končetinu a vrátili se k původnímu povolání.

Otevřenou repozici a interní stabilní fixaci dlahou autoři doporučují jako standardní metodu léčby u těchto zlomenin.

Klíčová slova:
nitrokloubní zlomeniny patní kosti – patní dlaha – osteosyntéza