Posouzení názorů praktických lékařů v České republice na strategii léčby hypertenze Výsledky 3. fáze průzkumu DRIVE

Overview

Cílem této práce bylo zjištění názorů praktických lékařů na léčbu hypertenze. Průzkum DRIVE proběhl v České republice v ordinacích 119 praktických lékařů v době od ledna do června 2004. V 10 otázkách byli praktičtí lékaři dotazováni na diagnostiku, zahájení léčby a léčebnou strategii u pacientů s hypertenzí, jednak ve skupině „mladších hypertoniků“ ve věku 40–60 let, jednak ve skupině „starších hypertoniků“, tj. ve věku 70 a více let.

Výsledky ukázaly, že jen 40,5 % lékařů zahajuje léčbu hypertenze při zvýšení systolického tlaku v rozmezí 140–149 mm Hg. U starších pacientů pak je to dokonce jen 17,5 %. Plných 38,8 % lékařů zahajuje léčbu teprve při úrovni systolického tlaku 150–159 mm Hg a 15,5 % lékařů zahajuje léčbu teprve při úrovni systolického tlaku 160 mm Hg a vyšší.

Situace u starších hypertoniků je statisticky významně horší (p<0,001); dokonce více než jedna třetina lékařů zahajuje léčbu teprve při zvýšení systolického tlaku na hodnoty 160 mm Hg a vyšší.

U pacientů s diabetem se snaží být praktičtí lékaři v léčbě hypertenze energičtější. Celkem 40,5 % lékařů zahajuje léčbu již při úrovni systolického tlaku 130–139 mm Hg, oproti pouze 5,3 % u hypertoniků bez diabetu.

Pouze 9,5 % lékařů zahajuje léčbu při úrovni systolického tlaku 150–159 mm Hg (oproti 38,8 % u hypertoniků bez diabetu) a jen 2,6 % zahajuje léčbu hypertenze při úrovni systolického tlaku ≥160 mm Hg (oproti 15,5 % u hypertoniků bez diabetu). Nicméně i u diabetiků jsme zjistili významně nižší agresivitu léčby systolického tlaku u osob ≥70letých oproti mladším hypertonikům (p<0,001).

Z údajů o nejpoužívanějších antihypertenzivech vyplývá stále přetrvávající obava z betablokátorů u starších osob. Jejich kardioprotektivní účinek, především u současně přítomné ICHS, není ve stáří menší, ale vzhledem k vyššímu absolutnímu riziku naopak vyšší. Porovnání léčby hypertenze u 2 kazuistik z dotazníkové akce v USA stejného typu ukazuje, že v léčbě systolické hypertenze jsou praktičtí lékaři více agresivní. Z dotazníků se jeví zřetelně, že nejhůře je léčena mírná systolická hypertenze starších osob.

Klíčová slova:
názory praktických lékařů o léčbě hypertenze – hypertenze při diabetes mellitus.