Varianta uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii -⁠ video

Overview

Úvod: Metod provedení uretrovezikální ana stomózy při roboticky asistované radikální pro statektomii je celá řada, přičemž neexistují data z prospektivních randomizovaných studií prefero vat jednu konkrétní techniku . Cílem videa je pre zentovat techniku užívanou na pracovišti hlavního autora práce . Popis metodiky: V Trendelenburgově poloze je provedena trans ‑⁠ či extraperitoneální antegrádní radikální prostatektomie robotickým systémem DaVinci Xi s optikou 30° –⁠ prostata je oddělena od hrdla močového měchýře a dorzálně od ner vově cévních svazků . Operaci na videu provádí pravák . Video začíná přerušením Santorinského plexu a uretry v jejích 5/6 obvodu nůžkami, vlevo dorzálně je uretra ponechána, aby nedošlo k její retrakci kaudálně do pánevního dna . Krvácející Santorinský plexus je obšit pokračovacím samokot vícím stehem Stratafix® Monocryl 3‑0 a vlákno pro další použití ponecháno v dutině břišní fixované jehlou k přední stěně břišní . Na neretrahovanou uretru je na č . 5 naložen druhý identický steh . Po mocí stříhacího jehelce (Larger SutureCut needle driver) je dopřerušena uretra . Následuje uretrove zikální anastomóza bez podpůrné rekonstrukce m . levator ani . Jsou provedeny tři otáčky bez napětí na č . 5–8 a teprve poté je steh postupně dotažen . Je dokončena anastomóza na č . 8–12, ventrálně je k uretře do stehu zavzat i pahýl Santorinského ple xu . Anastomóza je došita zbytkem prvního stehu od č . 5 směrem ventrálním až na č . 12 . Jehly obou stehů jsou odstřiženy a oba konce samokotvících stehů ještě svázány . Komentář k technice: Metodika je používána přes 10 let u více než 2 000 případů s uspokojivými funkčními výsledky, v kvalitní studii však výsled ky zpracované nejsou . Zadní rekonstrukci rutin ně neprovádíme, je to dáno i historicky, kdy ani u otevřených výkonů jsme to neprováděli a neměli jsme častější komplikace stran kontinence moči . Zadní podpůrnou rekonstrukci provádíme pouze zcela výjimečně, kdy je po odstranění prostaty velký distanční defekt a v tomto případě je naším záměrem redukce napětí následně prováděné ana stomózy . Vlastní přerušení uretry u apexu prostaty provádíme se snahou o maximální zachování pu boprostatických ligament, hlavně jejich distálních ným zavzetím této oblasti do sutury provádíme určitou rekonstrukci závěsného aparátu do hrdla močového měchýře a nedochází k poklesu této oblasti . Tuto přední–horní rekonstrukci pokládá me za fyziologičtější, než provádět rutinně zadní podpůrnou rekonstrukci . Naše funkční výsledky, včetně ekonomických aspektů nás nenutí měnit naši strategii používanou již více jak 10 let . Závěr: Video prezentuje jednu z možných variant uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii.

Klíčová slova:

Karcinom prostaty, prostatektomie, robot uretro vezikální anastomóza