Varianta uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii - video
Authors:
Jan Schraml 1; Martin Hlavička 1; Milan Hora 2
Authors‘ workplace:
Klinika urologie a robotické chirurgie Fakulty zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem a Krajské zdravotní, a. s. – Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o. z.
1; Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
2
Published in:
Ces Urol 2024; 28(1): 10-12
Category:
Video
Overview
Úvod: Metod provedení uretrovezikální ana stomózy při roboticky asistované radikální pro statektomii je celá řada, přičemž neexistují data z prospektivních randomizovaných studií prefero vat jednu konkrétní techniku . Cílem videa je pre zentovat techniku užívanou na pracovišti hlavního autora práce . Popis metodiky: V Trendelenburgově poloze je provedena trans ‑ či extraperitoneální antegrádní radikální prostatektomie robotickým systémem DaVinci Xi s optikou 30° – prostata je oddělena od hrdla močového měchýře a dorzálně od ner vově cévních svazků . Operaci na videu provádí pravák . Video začíná přerušením Santorinského plexu a uretry v jejích 5/6 obvodu nůžkami, vlevo dorzálně je uretra ponechána, aby nedošlo k její retrakci kaudálně do pánevního dna . Krvácející Santorinský plexus je obšit pokračovacím samokot vícím stehem Stratafix® Monocryl 3‑0 a vlákno pro další použití ponecháno v dutině břišní fixované jehlou k přední stěně břišní . Na neretrahovanou uretru je na č . 5 naložen druhý identický steh . Po mocí stříhacího jehelce (Larger SutureCut needle driver) je dopřerušena uretra . Následuje uretrove zikální anastomóza bez podpůrné rekonstrukce m . levator ani . Jsou provedeny tři otáčky bez napětí na č . 5–8 a teprve poté je steh postupně dotažen . Je dokončena anastomóza na č . 8–12, ventrálně je k uretře do stehu zavzat i pahýl Santorinského ple xu . Anastomóza je došita zbytkem prvního stehu od č . 5 směrem ventrálním až na č . 12 . Jehly obou stehů jsou odstřiženy a oba konce samokotvících stehů ještě svázány . Komentář k technice: Metodika je používána přes 10 let u více než 2 000 případů s uspokojivými funkčními výsledky, v kvalitní studii však výsled ky zpracované nejsou . Zadní rekonstrukci rutin ně neprovádíme, je to dáno i historicky, kdy ani u otevřených výkonů jsme to neprováděli a neměli jsme častější komplikace stran kontinence moči . Zadní podpůrnou rekonstrukci provádíme pouze zcela výjimečně, kdy je po odstranění prostaty velký distanční defekt a v tomto případě je naším záměrem redukce napětí následně prováděné ana stomózy . Vlastní přerušení uretry u apexu prostaty provádíme se snahou o maximální zachování pu boprostatických ligament, hlavně jejich distálních ným zavzetím této oblasti do sutury provádíme určitou rekonstrukci závěsného aparátu do hrdla močového měchýře a nedochází k poklesu této oblasti . Tuto přední–horní rekonstrukci pokládá me za fyziologičtější, než provádět rutinně zadní podpůrnou rekonstrukci . Naše funkční výsledky, včetně ekonomických aspektů nás nenutí měnit naši strategii používanou již více jak 10 let . Závěr: Video prezentuje jednu z možných variant uretrovezikální anastomózy při roboticky asistované radikální prostatektomii.
Klíčová slova:
Karcinom prostaty, prostatektomie, robot uretro vezikální anastomóza
Sources
1. Doležel J, Tvarůžek J, Staník M, et al. Časné zkušenosti s roboticky asistovanou laparoskopickou radikální prostatektomií – prvních 153 pacientů . Ces Urol . 2009; 13(2): 168–77 .
2. Broďák M, Košina J, Balík M, et al. První zkušenosti s novým jednostranně ostnatým stehem V‑Loc při laparoskopické radikální prostatektomii . Ces Urol . 2012; 16(3): 157–62 .
3. Novák K, Macek P, Vraný M, et al. Endoskopická extraperitoneální radikální prostatektomie a její kom plikace – vlastní zkušenosti z prvních 300 operací . Ces Urol . 2014; 18(2): 119–27 .
4. Student V Jr, Vidlar A, Grepl M, et al. Advanced Reconstruction of Vesicourethral Support (ARVUS) during Robot‑assisted Radical Prostatectomy: One‑year Functional Outcomes in a Two‑group Randomised Controlled Trial . Eur Urol . 2017; 71(5): 822–830 .
5. Hora M, Stránský P, Ürge T, et al. Laparoskopická extraperitoneální radikální prostatektomie nervy šetřící – video . Ces Urol . 2017; 21(4): 268–71 .
6. Hoření E, Čermák M, Chmelík F, et al. Extraperitoneální robotická radikální prostatektomie s bilaterálním šetřením nervově‑cévních svazků . Ces Urol . 2018; 22(2): 84–6 .
7. Hora M, Ferda J, Pivovarčíková K, et al. Dorzální protuberance pubické symfýzy jako překážka provedení radikální prostatektomie . Ces Urol . 2021; 25(2): 137–9
Labels
Paediatric urologist Nephrology UrologyArticle was published in
Czech Urology
2024 Issue 1
Most read in this issue
- Variant of urethrovesical anastomosis during robot assisted radical prostatectomy – video
- Urethral injury
- Editorial
- Unexpected finding of mucinous adenocarcinoma metastasis of the colon at radical orchiectomy