Authors: David Míka 1,2; Jan Krhut 1,2; Radek Litvik 3 Authors‘ workplace: Urologická klinika FN Ostrava Poruba 1; Katedra chirurgických oborů Ostravské univerzity, Ostrava 2; Dermatovenerologická klinika FN Ostrava Poruba 3 Published in: Ces Urol 2021; 25(1): 71-73 Category: From Urological Practice in Pictures
Lichen sclerosus je relativně vzácná zánětlivá dermatóza, která postihuje častěji kůži a sliznici anogenitální krajiny. Postižení glandu může vést ke stenóze ústí uretry nebo strikturám v jejím průběhu. Celkově se onemocnění podílí na vzniku asi 7 % striktur (1). Uvádíme případ 31letého pacienta se zhoršujícím se mikčním komfortem. Uroflowmetrie (UFM) zobrazila zcela plochou křivku s maximálním průtokem Qmax 3,2 ml/s, při mikč ‑ ním objemu 181 ml a postmikčním reziduem 0 ml. Uretrocystografie (UCG) prokázala panstrikturu uretry (obrázek 1). Jako první krok jsme zavedli epicystostomii. Následně jsme provedli první dobu uretroplastiky – marsupializaci uretry s vyšitím perineální uretrostomie (obrázek 2) a biopsii ložisek z postiženého glandu a uretry. Histopatologické vyšetření verifikovalo lichen sclerosus. Po zhojení ran jsme odstranili katétr i epicystostomii a dermatologem byla nasazena lokální a celková léčba kortikosteroidy a celková léčba metotrexátem. Po devítiměsíční terapii došlo k výraznému zlepšení trofiky uretrální ploténky a tkání v okolí marsupializované uretry (obrázek 3–4) umožňující provedení druhé doby uretroplastiky. V průběhu operace byl stomatochirurgickým týmem paralelně odebrán dlouhý orální mukózní štěp z levé tváře a současně dolního rtu. Tubulizace uretrální ploténky a aplikace orálního mukózního štěpu byla provedena s využitím silikonového katétru 16 CH (obrázek 5–7) v anitibiotické cloně. V pooperačním průběhu došlo k dehiscenci glandární uretry s lehkou hypospadizací ústí. Tři týdny po operaci jsme katétr odstranili. Byla obnovena spontánní mikce se silným proudem moči. Dva roky po operaci (obrázek 8) je pacient subjektivně velmi spokojen, Qmax je 31,9 ml/s, při mikčním objemu 763 ml, reziduum 0 ml. Neudává poruchu erekce či ejakulace. S lehkou hypospadizací ústí je spokojen a nepožaduje další řešení stavu.
Image 1. UCG prokazující panstrikturu uretry Fig. 1. UCG demonstrating panurethral stricture
Image 2. Perineální uretrostomie dle Blandyho Fig. 2. Perineal urethrostomy according to Blandy
Image 3. Uretrální ploténka tři měsíce po dermatologické léčbě Fig. 3. Urethral plate three months after dermatological treatment
Image 4. Uretrální ploténka šest měsíců po dermatologické léčbě Fig. 4. Urethral plate six months after dermatological treatment
Image 5. Aplikace bukálního štěpu dorzálně inlay dle ASOPY Fig. 5. Dorsal inlay bucal mucosal graftig according to ASOPA
Image 6. Kompletní tubulizace uretry v rámci druhé doby uretroplastiky Fig. 6. Complete urethral tubulization during second stage of urethroplasty
Image 7. Pohled po ukončené druhé době uretroplastiky Fig. 7. Final view after second stage of urethroplasty
Image 8. Vzhled dva roky po operaci Fig. 8. Final appearance two years after surgery
Došlo: 27. 1. 2021
Přijato: 29. 1. 2021
Kontaktní adresa:
MUDr. David Míka
Urologická klinika FN Ostrava 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava Poruba
e-mail: david.mika@fno.cz
Střet zájmů: Žádný.
Prohlášení o podpoře: Zpracování článku nebylo podpořeno žádnou společností.
1. Erickson B, Elliott S, Myers J, et al. Understanding the Relationship between Chronic Systemic Disease and Lichen Sclerosus Urethral Strictures. J Urol 2016; 195(2): 363–368.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
