Authors: Milan Hora 1; Vitor Eret 1; Petr Stránský 1; Tomáš Ürge 1; Jiří Ferda 2; Ondřej Hes 3 Authors‘ workplace: Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň 1; Klinika zobrazovacích metod, LF UK a FN Plzeň 2; Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň 3 Published in: Ces Urol 2015; 19(1): 83-85 Category: Video
Úvod: Video prezentuje naši techniku provádění LESS nefrektomie (NE).
Materiál: Od 8/2011 do 10/2014 jsme provedli 262 laparoskopických NE, z toho 62 LESS (23,7 %), které jsou dále hodnoceny. Celkem 26 mužů a 36 žen, 33 vlevo, 29 vpravo. Průměrné BMI 26,9±3,9 (16–33,2). Většina pomocí Quadport+®, pouze osm pomocí GelPoint®. Z nich 45 pro nádor, 17 pro nenádorové onemocnění. Indikace pro LESS nebyla dána žádnými striktními kritérii, záleželo na subjektivním hodnocení proveditelnosti operujícím týmem. Operace prováděli čtyři operatéři. Jednalo se zejména o neobézní pacienty s méně pokročilým nádorem.
Popis metody: Video prezentuje typický případ. Poloha na boku, transumbilikální minilaparotomie, multikanálový port (Quadport+®). Kamera 10 mm přímohledná, jeden dvakrát zahnutý grasper, pečetící nástroj. Uvolněn dolní pól ledviny, ureter a s ním celý hilus ledviny elevovány vláknem zavedeným přes stěnu břišní. Hilus přerušen en bloc staplerem. Douvolněna ledvina a odstraněna původní minilaparotomií v sáčku (Endocatch®). Minilaparotomie uzavřena bez drénování.
Výsledky: U 27 LESS-NE (43,5 %) byl užit transumbilikální přístup (u posledních 19 jen takto), u zbylých pararektální incize. Přídatný port užit ve 27,4 % (17) – 2/33 (6,1 %) vlevo, 15/29 (51,7 %) vpravo. U tří z nich (4,8 %) ještě další port (= konverze na LNE). U dvou (3,2 %) provedena otevřená konverze. Průměrný čas operace byl 96,7±40,0 (28–230). U nejzkušenějšího operatéra (34 výkonů) to bylo 73,4±20,0 (28–104). Hilové cévy byly přerušeny u 14 (22,6 %) separovaně pomocí uzamykatelných klipů, u 48 (77,4 %) en bloc staplerem. Dimise 5,9±4,8 (2–40) pooperační den. Komplikace dle Claviena 3 x 2, 2 x 3b (operační revize pro lézi tenké kličky zavzaté do stehu minilaparotomie resp. krvácení z jater) a 1 x 4a (pooperační kardiopulmonální resuscitace).
Závěr: LESS NE prováděnou zkušeným laparoskopistou je relativně bezpečná a efektivní metoda nefrektomie pro benigní i maligní onemocnění u vybraných případů (BMI<33 a méně pokročilé tumory).
KLÍČOVÁ SLOVA: Nefrektomie, laparoskopie.
Video je ke shlédnutí na stránkách České urologie
Došlo: 11. 11. 2014
Přijato: 20. 1. 2015
Kontaktní adresa:
prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.
Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
Edvarda Beneše 1128/13,
305 99 Plzeň
e-mail: horam@fnplzen.cz
Střet zájmů: žádný.
Prohlášení o podpoře:
Zpracování tohoto sdělení bylo podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice Plzeň – FNPl, 00669806)
1. Eret V, Schmidt M, Stránský P, et al. Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) in urology – a new frontier in minimally invasive surgery? Ces Urol. 2012; 16(3): 146–156.
2. Hora M, Eret V, Stránský P, et al. Position of laparo-endoscopic single-site surgery nephrectomy in clinical practice and comparison (matched case-control study) with standard laparoscopic nephrectomy. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2014; 9(3): 371–379.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
