Biopsie sentinelové uzliny v chirurgickéléčbě karcinomu prsu: prospektivní studie

Overview

Cíl studie:
Potvrdit validitu a přesnost metody sentinelové lymfadenektomie u časného karcinomuprsu.Typ studie: Prospektivní studie.Metodika: Od roku 1998 do 2000 bylo prováděno mapování lymfatických cest a sentinelové uzlinyu karcinomu prsu pomocí patentblue. Od roku 2000 byla k detekci sentinelové uzliny používánakombinace barvením a značením pomocí radiokoloidu Nanocoll Nycomed Amersham. Vlastní intraoperačnílokalizace byla prováděna gama sondou přístroje C-Trak device (Care Wise MedicalProduct Morgan Hill ). Po aplikaci radiokoloidu byla rutinně prováděna lymfoscintigrafie. Uzlinybyly vyšetřovány hematoxylinem & eosinem a v případě negativního nálezu na uzlinách od roku2002 byly sentinelové uzliny vyšetřovány i imunohistochemicky s použitím koktejlu protilátekproti cytokeratinu (AE1/AE3). Disekce axilární uzlin I. a II. etáže následovala po identifikacisentinelové uzliny. Od roku 2002 u nádorů T1 s negativními sentinelovými uzlinami bylo od disekceaxilárních uzlin upuštěno.Výsledky: Soubor zahrnuje 122 žen (z toho 1x se jednalo o oboustranný karcinom) a jednoho muže.Celkově tedy 124 vyšetření. V 60 případech byly axilární uzliny pozitivní, z toho pouze pozitivnísentinelová uzlina byla v 26 případech. Celkový počet vyšetřených nonsentinelových uzlin v souborubyl 1375, což představuje průměr 13,4 uzlin. Sentinelových uzlin bylo vyšetřeno 268, průměr2,2. Uzliny byly vyšetřeny hematoxylinem – eosinem. Imunohistochemicky bylo vyšetřeno 21 pacientek.V jedné sentinelové uzlině byly zachyceny mikrometastázy. V souboru jsme zaznamenali3 falešně negativní sentinelové uzliny.Závěr: Studie potvrzuje platnost metodiky detekce sentinelové uzliny. Touto metodikou se v indikovanýchpřípadech ušetří pacientka s časným karcinomem prsu exenterace axily a sníží se takpočet komplikací, jež tuto metodu provázejí. Dále dojde k zvýšení záchytu mikrometastáz v sentinelovýchuzlinách, jež při rutinním vyšetření unikají pozornosti, a dojde ke zlepšení staginguonemocnění a tím i následné terapie.

Klíčová slova:
karcinom prsu, disekce axily, sentinelová uzlina, lymfoscintigrafie, mikrometastázy,imunohistochemické vyšetření