Ultrazvukové hodnocení paravaginálního defektu před a po operační léčbě u žen se stresovým typem inkontinence moči

Cíl studie:
Vyhodnotit, zda abdominální a vaginální ultrazvukové vyšetření může přesně určitparavaginální defekt sdružený s pravou stresovou inkontinencí (GSI) a zachytit změny po operaciparavaginálního defektu.Typ studie: Prospektivní randomizovaná klinická studie.Název a sídlo pracoviště: Gynek.-porod. klinika 1. LF UK a VFN, Praha.Metodika: Do naší studie bylo zařazeno šestnáct žen s prokázaným stresovým typem inkontinencemoči (GSI). Jejich průměrný věk byl 52 let, hmotnost 71 kg a průměrná parita 2,0. Při vaginálnímvyšetření byla pozornost zaměřena na event. vymizení či zmenšení sulcus superioris vaginae přizatlačení. Abdominální a introitální ultrazvukové vyšetření žen bylo provedeno v supinní polozepřístrojem Acuson 128 XP 10 konvexní sondou o frekvenci 5 MHz a vaginální sondou 7,0 MHz.Pozice a mobilita uretrovezikální junkce (UVJ) byla sledována perineálně s náplní močového mě-chýře 300 ml sterilní tekutiny, poté následovalo abdominálním přístupem vyšetření paravaginál-ního defektu a na závěr určení tohoto defektu introitálně. Tato vyšetření byla též provedena 6 až8 dnů po kolpopexi podle Burche a operaci PVD a následně za 5 - 6 týdnů.Výsledky: Zaznamenali jsme statisticky významný rozdíl v pozici a mobilitě UVJ před a po operač-ní léčbě. U žen s příznaky GSI (n = 16) jsme zachytili unilaterální či bilaterální paravaginálnídefekt u 15 pacientek při abdominálním ultrazvukovém vyšetření. Unilaterální defekt vpravo byldiagnostikován u 6 žen a pouze vlevo u jedné. Bilaterální defekt byl zachycen u 8 pacientek. Přiintroitálním vyšetření jsme obdrželi obdobné výsledky - pouze u dvou žen s bilaterálním defektembyl diagnostikován defekt unilaterální vpravo. Tento přístup byl však více úspěšný 6 - 8 dnů pooperaci, kdy abdominální přístup byl pro prosáknutí břišní stěny méně efektivní. Další ultrazvu-kové vyšetření bylo provedeno 5 - 6 týdnů po operaci. Při pooperačním ultrazvukovém vyšetřenínebyl defekt po operaci znovu nalezen. Poněkud horší výsledky byly při vaginálním vyšetřenív zrcadlech, kdy předoperačně byla senzitivita vaginálního vyšetření v diagnóze paravaginálníhodefektu při zatlačení 82,6 %.Závěr: Z našich předběžných výsledků můžeme doporučit provádění ultrazvukové vyšetření para-vaginálního defektu před operací GSI, event. doplnit k závěsné operaci - nejčastěji kolpopexi dleBurche operaci paravaginálního defektu ke korekci cystouretrokele.

Klíčová slova:
inkontinence moči u žen, paravaginální defekt, ultrazvukové vyšetření