Vyšetření méně běžných tělesných tekutin: část 2 –⁠ peritoneální tekutina a ascites

Overview

Sdělení přináší přehled patofyziologie a klinické biochemie peritoneální tekutiny a významu vyšetření u onemocnění provázených vznikem ascitu. Patofyziologie: Peritoneální tekutina je normálně přítomná v malém množství v peritoneální dutině, patologické zvýšení nad 500 mL je ascites. Hlavními mechanismy jeho vzniku jsou portální hypertenze, zvýšení venózního tlaku, změny kapilární permeability, vazodilatace splanchnických cév, porucha onkotického tlaku a obstrukce lymfatických cév. Situaci komplikují důsledky systémové kompenzační vazodilatace s dalším zvýšením portálního průtoku, bakteriální translokace ze střeva a následná aktivace imunitního systému. Typy výpotků: Místo tradičního dělení na transudát a exsudát je doporučeno dělení podle albuminového gradientu (SAAG, rozdíl mezi koncentrací albuminu v séru a ascitu), jeho hodnota 11 g/L a více indikuje portální hypertenzi, hodnoty pod 11 g/L jsou u malignit nebo peritoneálních zánětů a infekcí. Další upřesnění lze provést pomocí hodnoty celkového proteinu v ascitu. Klinické stavy s peritoneálními výpotky: Mezi hlavní příčiny vzniku ascitu patří cirhóza (především alkoholická), malignity, srdeční selhání (hlavně pravostranné), nefrotický syndrom a chronické onemocnění ledvin. Laboratorní vyšetření: Kromě makroskopického vyšetření je z hlediska klinické biochemie hlavním diagnostickým nástrojem albuminový gradient (SAAG), dále se v ascitu vyšetřuje koncentrace proteinu, glukózy, LDH, cholesterolu a triacylglycerolů. Diagnosticky přínosné mohou být dále hodnoty amylázy, alkalické fosfatázy a CEA (nebo dalších tumorových markerů) a adenosindeaminázy (u tuberkulózních ascitů s peritonitidou). Pro diagnostiku spontánní bakteriální peritonitidy je podstatné měření početní koncentrace leukocytů a neutrofilů v ascitu.

Závěr: Závažnost onemocnění provázených ascitem vyžaduje laboratorní vyšetření jak ascitické tekutiny, tak krve a případně dalších tělesných tekutin.

Klíčová slova:

cirhóza – Ascites – peritoneální tekutina – albuminový gradient (SAAG)