Desatero přikázání pro léčbu srdečního selhání podle ESC 2021

Download PDF

Authors: V.- Černý ^{1 6}
Authors‘ workplace: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem ¹; Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví ²; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ³; Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové ⁴; Technická univerzita Liberec ⁵; Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada ⁶
Published in: Anest. intenziv. Med., 33, 2022, č. 1, s. 63
Category: New Guidelines

Reference:

Adamo M, Gardner RS, McDonagh TA, Metra M. The ‚Ten Commandments’ of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Dec 18:ehab853. doi: 10.1093/eurheartj/ehab853.

1. ACEi nebo ARNI, MRA, beta‑blokátory nebo SGLT2i jsou hlavní součásti léčby HFe RF, snižují mortalitu a počet hospitalizací pro srdeční selhání u pacientů s HFeRF.

2. CRT u vybraných pacientů s LVEF ≤ 35 %, sinusovým rytmem, LBBB a QRS ≥ 130 ms nebo bez LBBB a QRS > 150 ms.

3. ICD u pacientů s LVEF ≤ 35 % na podkladě ischemické etiologie (ke zvážení i u pacientů s LVEF 35 % na podkladě neischemické etiologie).

4. Transplantace srdce nebo MCS u vybraných pacientů s pokročilým HF, kteří nereagují na farmakologickou léčbu.

5. Diuretika, inotropika, vasopresory, krátkodobě MCS a RRT u pacientů s akutním srdečním selháním při zohlednění individuálního klinického kontextu.

6. U pacientů, kde bylo srdeční selhání primárním důvodem hospitalizace je doporučena kontrola stavu před propuštěním a časná kontrola (za 1–2 týdny) po propuštění z nemocnice s cílem posouzení dynamiky kongesce, tolerance nasazené farmakoterapie a titrace jiné/další terapie.

7. U pacientů s HF je doporučeno aktivní vyhledávání anémie a deficitu železa. Nitrožilní substituce železa (ferric carboxymaltose) by měla být zvážena u pacientů s deficitem železa (sérový feritin < 100 ng/ml nebo sérový feritin 100–299 ng/ml a saturace transferinu < 20 %) a současným výskytem symptomů HF při EF < 45 %.

8. Ablace v oblasti plicních žil pro kontrolu rytmu u pacientů, kde je fibrilace síní považována za příčinu zhoršení HF.

9. U pacientů s HF a sekundární mitrální regurgitací má být zvážena perkutánní „edge to edge mitral valve repair“.

10. Pacienti se HF ve věku nad 65 let a zesílenou stěnou levé komory mají být vyšetřeni na přítomnost srdeční amyloidózy. Tafamidis je doporučován u pacientů s NYHA I‑II a transtyretinovou srdeční amyloidózou.

Seznam zkratek:

ACEi = angiotensin converting enzyme inhibitor

ARNI = angiotensin receptor-neprilysin inhibitor

CRT = cardiac resynchronization therapy

EF = ejection fraction

HF = heart failure

HFeRF = heart failure with reduced ejection fraction

ICD = implantable cardioverter-defibrillator

LBBB = left bundle branch block

MCS = mechanical circulatory support

MRA = mineralocorticoid receptor antagonist

RRT = renal replacement therapy