Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Aktuální číslo
On-line publikace
Archiv čísel
Informace o časopisu
Redakční rada
Předplatné
Pokyny pro autory a recenzenty
Kontakt
 

ENDOKRINNÍ ORBITOPATIE: AKTUÁLNÍ POHLED KLINICKÉHO ENDOKRINOLOGA

Autoři: Jan Jiskra

Autoři - působiště: III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Článek: Vnitř Lék 2017; 63(10): 690-696
Kategorie: Přehledné referáty
Počet zobrazení článku: 28x

Specializace: diabetologie endokrinologie interní lékařství
uzamčeno uzamčeno

Endocrine orbitopathy: the present view of a clinical endocrinologist

Graves’ orbitopathy (GO) occurs in 25–50 % cases of Graves’ disease. Only in 5 % of patients the eye threatening GO is present. About 5–10 % and 10 % cases are present in euthyroid and hypothyroid patients respectively. All patients with GO should be assessed for activity (clinical activity score – CAS) and severity of the disease. Basic preconditions of the treatment are maintenance of euthyroidism, an effort to stop smoking, and referring of patients with moderate to severe and sight threatening GO to specialized thyroid eye centers. The first line treatment includes maintenance of wet eye (lubricants), supplementation of selenium deficiency, intravenous glucocorticoids, radiotherapy and surgery. Cases with moderate to severe GO should be treated with intravenous glucocorticoids in thyroid eye centers, however, the risk/benefit ratio in all cases should be considered. Cases with sight threatening GO should be immediately referred to thyroid eye centers, high-dose intravenous glucocorticoids are administered, and when the clinical response is absent within 2 weeks, surgical orbital decompression is recommended. Other immunosuppressive drugs (cyclosporine, mycophenolate mofetil) or biological therapy (teprotumumab) are not routinely recommended because of lack of evidence obtained by randomized controlled trials.

Key words:
clinical activity score – dysthyroid optic neuropathy – Graves’ orbitopathy – intravenous glucocorticoids – mycophenolate mofetil


 
předchozí článek  
zobrazit obsah  zobrazit obsah  
 
následující článek
 

Souhrn

Endokrinní orbitopatie (EO) se vyskytuje u 25–50 % pacientů s Gravesovou-Basedowovou chorobou. Většinou je lehká, zrak je ohrožen asi u 5 % pacientů. U 5–10 % může probíhat bez tyreoidální dysfunkce a až 10 % pacientů se vyskytne ve spojení s hypotyreózou. U každé EO by měla být provedena klinická klasifikace aktivity (CAS skóre) a závažnosti choroby. Základní podmínky léčby jsou udržení normální tyreoidální funkce, intervence směřující k zanechání kouření a u pacientů se střední až těžkou a zrak ohrožující EO odeslání do specializovaného centra. Základními léčebnými možnostmi jsou lokální léčba k udržení vlhkého oka (lubrikanty – umělé slzy), suplementace selenového deficitu, intravenózní glukokortikoidy, radioterapie a chirurgické metody. Střední až těžká aktivní EO se primárně léčí intravenózními glukokortikoidy ve specializovaných centrech, vždy je však třeba zvažovat individuální přínosy a rizika. Zrak ohrožující EO je indikací k okamžitému odeslání pacienta do specializovaného centra, podání pulzů intravenózních glukokortikoidů ve vyšší dávce, a pokud není do 2 týdnů odpověď, je na místě chirurgická dekomprese orbity. Rutinní použití jiných imunosupresiv (především cyklosporin a mykofenolát mofetil) nebo biologické léčby (především teprotumumab) nelze zatím pro nedostatek důkazů doporučit.

Klíčová slova:
dystyreózní neuropatie optického nervu – endokrinní orbitopatie – intravenózní glukokortikoidy – mykofenolát mofetil – skóre klinické aktivity

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     1/5, hodnoceno 1x
 
 

Kreditovaný kurz

 

Léčba arteriální hypertenze

Autor kurzu: MUDr. Marek Vícha
Kurz je ohodnocen 4 kredity ČLK

 
 
 
 
 
 
 

nejčtenější články