Strategie řízení dávky enoxaparinu při léčbě trombocytopenie u onkologických pacientů
Léčba žilní tromboembolie je běžným a náročným problémem u onkologických pacientů. Vyskytuje se přibližně v 19 % případů, v závislosti na typu nádoru a terapii. Pro léčbu trombózy jsou doporučeny nízkomolekulární hepariny (LMWH).
Úvod
U onkologických pacientů léčených pro trombózu se trombocytopenie vyskytuje často. Příčinou bývá nejenom chemoterapie, ale též infekce, jaterní metastázy nebo infiltrace kostní dřeně tumorem. Trombocytopenie ve spojení s antikoagulační léčbou je spojena se zvýšeným rizikem krvácení.
V roce 2011 Memorial Sloan Kettering Cancer Center implementovalo pro použití enoxaparinu v léčbě žilní tromboembolie (VTE) u onkologických pacientů následující guidelines:
- podání plné dávky enoxaparinu při počtu krevních destiček > 50 000/μl krve,
- podání poloviční dávky při počtu krevních destiček v rozmezí 25 000–50 000/μl krve,
- vynechání aplikace při počtu krevních destiček < 25 000/μl krve.
Průběh a výsledky studie
Následná validace bezpečnosti a účinnosti uvedených guidelines probíhala na tomto pracovišti v letech 2011–2013 a byli do ní zahrnuti onkologičtí pacienti, u kterých se objevila nejméně jedna 7denní epizoda trombocytopenie (počet krevních destiček < 50 000/μl krve). Za plnou dávku enoxaparinu při použití přeplněných injekčních stříkaček byla považována dávka vyšší než 1,125 mg/kg 1× denně nebo 0,75 mg/kg 2× denně. Antikoagulační terapie byla indikovaná u většiny pacientů z důvodů VTE dolních končetin nebo plicního embolismu.
Bylo identifikováno 99 pacientů se 140 epizodami trombocytopenie trvající 7 či více dní, přičemž dávka enoxaparinu byla redukována u 133 ze 140 epizod (95 %). Toto ukazuje na dobrou adherenci k daným guidelines. U žádné z epizod se nevyskytly recidivující příhody VTE a u žádné ze 133 zmíněných epizod se nevyskytlo závažné krvácení po modifikaci dávky enoxaparinu. Pouze u 1 pacienta bylo dokumentováno s traumatem spojené retroperitoneální krvácení, a to 3. den trombocytopenické epizody před modifikací dávky enoxaparinu. 10 pacientů zemřelo během trombocytopenické epizody v důsledku nádorového onemocnění.
Tato studie podpořila bezpečnost a účinnost institucionálních guidelines pro modifikaci dávek enoxaparinu reflektující trombocytopenii u onkologických pacientů.
Závěr a diskuse
Strategie redukce dávky je validována pouze pro enoxaparin. Je možné, že podobný přístup k modifikaci dávky může být bezpečný a účinný i u jiných parenterálních nebo perorálních antikoagulancií.
(mkd)
Zdroj: Mantha S., Miao Y., Wills J. et al. Enoxaparin dose reduction for thrombocytopenia in patients with cancer: a quality assessment study. J Thromb Thrombolysis 2017 May; 43 (4): 514–518, doi: 10.1007/s11239-017-1478-0.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.