Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Roztroušená skleróza: Novinky RS
Kongresové zpravodajství
Videorozhovor
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Další...
 

Podezření na roztroušenou sklerózu v praxi primární péče

Specializace: dětská neurologie neurologie
Téma: Roztroušená skleróza

Vydáno: 2.5.2017

Podezření na roztroušenou sklerózu v praxi primární péče

Jedním ze zásadních aspektů úspěšného zvládání roztroušené sklerózy (RS) je rozpoznání jejích symptomů praktickým lékařem a včasné doporučení pacienta do péče specialisty. Britský Národní institut pro zdraví a klinickou kvalitu (NICE) vydal v roce 2014 guidelines právě pro identifikaci RS v primární péči.

Guidelines NICE

Národní institut pro zdraví a klinickou kvalitu (NICE − National Institute for Health and Care Excellence) byl založen k optimalizaci zdravotní péče ve Spojeném království, především k omezení její variability a různé úrovně dostupnosti. Guidelines a doporučení, jež NICE vydává, vytvářejí nezávislé komise odborníků a je možné se jimi inspirovat také v dalších evropských zemích.

Roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza je chronické zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému (CNS). Postihuje spíše mladší osoby a častější je u žen. Prevalence se v České republice odhaduje na 170–200 pacientů na 100 tisíc obyvatel. RS obvykle začíná střídáním relapsů a remisí, které později přechází do sekundární progrese. U menšího procenta pacientů relapsy chybějí a dochází k pozvolné progresi onemocnění. V etiopatogenezi hrají roli vlivy prostředí i genetické predispozice, mnohé části tohoto procesu nejsou dosud uspokojivě poznány.

Diagnostická rozvaha v primární péči

Klinický obraz onemocnění RS zahrnuje:

  • ztrátu nebo zhoršení zraku jednoho oka spojenou s bolestivostí očních pohybů,
  • dvojité vidění,
  • poruchy nebo oslabení smyslového vnímání se vzrůstající intenzitou,
  • obtíže s rovnováhou, nestabilitu či nešikovnost,
  • Lhermittův příznak, kdy pacient při předklonu hlavy popisuje nepříjemný pocit (též i bolest, která je někdy popisovaná jako šlehnutí elektrickým proudem) putující podél páteře směrem dolů − může se propagovat až do dolních končetin.

Typický je věk pacientů do 50 let. Výše zmíněné symptomy se rozvíjejí po dobu delší než 24 hodin, přetrvávají několik dní či týdnů a následně se zlepší. Časová charakteristika symptomů umožňuje odlišení od příznaků tranzitorní ischemické ataky. Neurologické symptomy se u pacienta s RS mohly vyskytnout již dříve v minulosti.

Pokud pacient přichází pouze s izolovanými obtížemi, jako jsou únava, deprese či závratě, není důvod tyto problémy považovat za příznaky RS, jestliže v osobní anamnéze pacient neudává výše zmíněné fokální neurologické symptomy. Podezření na RS v primární péči nemá být založeno pouze na MRI vyšetření.

Před doporučením pacienta do péče specialisty je třeba vyloučit jiné příčiny obtíží, a to formou následujících vyšetření krve:

  • úplný krevní obraz,
  • stanovení zánětlivých markerů (sedimentace, CRP),
  • jaterní testy,
  • vyšetření funkce ledvin,
  • stanovení hladin vápníku, glukózy a vitaminu B12,
  • vyšetření hormonů štítné žlázy,
  • HIV sérologie.

Potvrzení diagnózy neurologem

Při podezření na RS je nutné odeslat pacienta ke specialistovi. Vhodný je přímý kontakt lékařů, pokud je praktický lékař přesvědčen, že je potřeba konzultace naléhavá. Diagnózu RS by měl potom vyslovit neurolog na základě revidovaných McDonaldových kritérií, a to po:

  • vyloučení jiných onemocnění,
  • zhodnocení toho, že příznaky odpovídají zánětlivému procesu v CNS.

V případě relabující-remitentní RS je dále třeba potvrdit, že se léze CNS vyskytly v různých časech v různých anatomických lokalizacích. V případě primárně progresivní formy RS je nutné potvrdit postupnou progresivní neurologickou deterioraci, která trvá déle než 1 rok.

Oční příznaky a vyšetření oftalmologem

Oční symptomy by měl vždy zhodnotit oftalmolog. Epizoda neuritidy očního nervu jednoho oka je indikací k vyšetření neurologem pro podezření na RS. Případnou diagnózu optické neuromyelitidy (Devicovy nemoci) by měl vyslovit pouze specialista. Toto onemocnění vykazuje podobnost s RS, ale charakter lézí v míše a mozkovém kmeni, jakož i intratekální produkce protilátek jsou odlišné.

Nesplnění diagnostických kritérií

Pokud pacient se suspektní RS nesplňuje diagnostická kritéria, je třeba naplánovat další přešetření. Pacient by měl zároveň obdržet kontakt, na který se může obrátit, pokud by se objevily další neurologické příznaky nebo by se onemocnění zhoršilo. Je také vhodné předat informace o podpůrných skupinách či pacientských organizacích.

(jam)

Zdroje:
1. Horáková D. Roztroušená skleróza – naše současné možnosti při diagnostice, stanovení prognózy nemoci a sledování efektivity léčby. Neurologie pro praxi 2011; 13 (4): 265–269.
2. NICE clinical guidelines. Multiple sclerosis in adults: management. NICE, 2014 Oct. Dostupné na: www.nice.org.uk/guidance/CG186/chapter/1-Recommendations#diagnosing-ms-2

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     0/5, hodnoceno 0x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Farmakologické možnosti léčby spasticity u pacientů s roztroušenou sklerózou

Přehledový článek publikovaný loni v říjnu v Multiple Sclerosis Journal shrnuje farmakologické možnosti léčby spasticity u nemocných s roztroušenou sklerózou (RS). Klinické studie potvrzují efekt baklofenu, tizanidinu a gabapentinu jakožto léků první volby.

Devět let zkušeností s teriflunomidem v klinické studii TEMSO

Prodloužení mezinárodní klinické studie TEMSO, jehož výsledky byly nedávno publikovány, umožnilo zhodnotit účinnost a bezpečnost teriflunomidu u pacientů s relapsy roztroušené sklerózy v průběhu až 9letého sledování. Dlouhodobé podávání teriflunomidu je dobře účinné i tolerované.

Adherence pacientů k léčbě prvním DMD u roztroušené sklerózy

Recentně vydaný článek sleduje faktory ovlivňující adherenci pacientů s nově nasazenou léčbou roztroušené sklerózy a v této souvislosti rovněž porovnává injekční léčbu aplikovanou samotným pacientem a perorální léčbu.



Všechny novinky

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

MS Centrum při neurologické klinice 3. LF UK a FNKV
Šrobárova 50
10034  Praha 10

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN u Sv. Anny
Pekařská 53
65691  Brno

zobrazit

MS Centrum při neurologickém odd. Baťovy nemocnice
Havlíčkovo nábřeží 600
76275  Zlín

zobrazit

Ambulance pro demyelinizační onemocnění při nemocnici ČB
Boženy Němcové 54/585
37701  České Budějovice

zobrazit

Centrum pro demyelinizační onemocnění
Karlovo náměstí 32 Praha 2, 128 08
12000  Praha 2

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN
17. listopadu 1790
70852  Ostrava Poruba

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN, Brno - Bohunice
Jihlavská 20
63900  Brno Bohunice

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN
Nezvalova 265
50005  Hradec Králové

zobrazit

Neurologické oddělení Nemocnice Jihlava
Vrchlického 59
586 33   Jihlava

zobrazit

MS Centrum při neurologickém odd. Krajské nemocnice
Kyjevská 44
53203  Pardubice

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN
Alej Svobody 80
30460  Plzeň

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice 2. LF UK a FN Motol
V Úvalu 84
15006  Praha 5

zobrazit

MS Centrum při neurologické klinice FN
I.P. Pavlova
77520  Olomouc

zobrazit

MS Centrum při neurologickém odd. Nemocnice Teplice
Duchcovská 53
41529  Teplice

zobrazit

Centrum pro léčbu demyelinizačních onemocnění - Neurologická klinika Thomayerovy nemocnice
Vídeňská 800, pavilon B2
140 59  Praha 4

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy