Co brání časnému zahájení léčby roztroušené sklerózy

Časná léčba roztroušené sklerózy (RS) může výrazně ovlivnit dlouhodobou prognózu pacientů. Irská studie ukázala, že časnému nasazení adekvátní léčby RS brání především opožděné stanovení diagnózy dané špatnou dostupností vyšetření, jako je magnetická rezonance (MR) a lumbální punkce (LP), a administrativními důvody.

U RS dochází k zániku axonů a dalších nervových struktur již od nejranějších období onemocnění. Řada klinických studií prokázala, že včasný terapeutický zásah se snahou zachovat funkčnost a bránit definitivním změnám v době prvních příznaků onemocnění může zásadně ovlivnit jeho další průběh. Národní institut pro zdraví a správnou klinickou praxi (NICE – National Institute for Health and Clinical Excellence) navrhuje jako maximální dobu mezi doporučením k neurologickému vyšetření při podezření na RS a vyšetřením u neurologa 6 týdnů a poté 6 týdnů do stanovení diagnózy.

V Univerzitní nemocnici sv. Vincenta v Dublinu (Irsko) proběhl audit vyšetření a stanovení diagnózy všech nově diagnostikovaných pacientů s RS (s klinicky izolovaným syndromem nebo s klinicky definitivní RS) v období od ledna 2007 do května 2010. Z celkového počtu 119 nově diagnostikovaných pacientů bylo pouze 78 % vyšetřeno neurologem do šesti týdnů od doporučení, MR byla do šesti týdnů provedena u 88 % pacientů a lumbální punkce u 78 %. Konečnou diagnózu se do šesti týdnů od prvního vyšetření u specialisty dozvědělo jen 53 % pacientů s RS.

Autoři auditu došli k závěru, že dodržet optimální šestitýdenní limit do stanovení diagnózy je pro neurology obtížné i při minimalizaci administrativního zdržení, a to zejména z důvodu špatné dostupnosti vyšetření MR a LP. Pro urychlení diagnostického procesu doporučují požadovat u všech pacientů se suspektní RS vyšetření MR před první návštěvou u neurologa.

(zza)

Zdroj: Kelly S, Chaila E, Kinsella K, et al. Multiple sclerosis, from referral to confirmed diagnosis: an audit of clinical practice. Mult Scler 2011(Aug);17(8):1017-1021. Epub 2011 Apr 5.