Diabetes mellitus a antikoncepční metody
Plánované rodičovství je v rámci populace pacientek s cukrovkou obzvláště důležité, neboť výsledky těhotenství závisí na kompenzaci diabetu již v prekoncepčním období.
Úvod
Špatná kompenzace cukrovky může pro těhotnou diabetičku znamenat vyšší riziko vrozených vývojových vad nebo úmrtí plodu a zvyšuje perinatální mortalitu. Těhotenství je třeba řádně plánovat a pacientkám nabídnout vhodnou antikoncepční metodu na období, kdy těhotenství neplánují, nebo na období potřebné k dostatečné kompenzaci diabetu před početím. Při výběru antikoncepční metody má lékař k dispozici vcelku široké spektrum možností. U diabetiček je třeba si dávat pozor především na přítomnost mikrovaskulárních komplikací, metabolického syndromu a dalších přidružených onemocnění zejména oběhového systému.
Jednotlivé možnosti antikoncepce u diabetiček
Kombinovaná hormonální antikoncepce může být možností i u diabetiček prvního typu, nicméně diabetes by v takovém případě neměl trvat moc dlouho a neměl by mít mikrovaskulární komplikace, jež jsou kontraindikací k užívání kombinovaných hormonálních pilulek. American College of Obstetric and Gynecology (ACOG) doporučuje jejich užívání pouze u diabetiček mladších 35 let, nekuřaček, jinak zdravých žen, bez arteriální hypertenze, nefropatie, retinopatie a dalších vaskulárních onemocnění.
Progesteronové pilulky jsou dobrou volbou pro pacientky s cukrovkou bez ohledu na délku trvání onemocnění a přítomnost komplikací. Jejich použití je tak vhodné i u pacientek s přidruženým kardiovaskulárním onemocněním. Navíc je výhodou čistě progesteronové antikoncepce, že neovlivňuje laktaci, a je tak možné ji bezpečně užít i u diabetiček kojících. Problémem bývá spolupráce pacientek pro často nepravidelné krvácení.
Záchranná postkoitální antikoncepce není u žen s cukrovkou kontraindikovaná a v případě nechráněného styku, kdy žena neplánuje otěhotnět, by jim měla být k dispozici, obzvláště není-li její základní onemocnění ideálně kompenzované.
Bariérové metody jsou bezpečnou možností, nicméně patří mezi metody s nejvyšším počtem selhání, což v případě diabetiček není žádoucí.
Závěr
Těhotenství pacientek s diabetem mellitem by mělo být plánované, nikoliv náhodné. Lékař má za úkol ženě s cukrovkou tento cíl pomoci splnit a nabídnout v rámci tohoto plánování vhodnou antikoncepční metodu.
(boba)
Zdroj: Afsana F. Contraception and diabetes. J Pak Med Assoc 2016 Sep; 66 (9 suppl. 1): S96−S98.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.