Herpes zoster a sekundární buněčný imunodeficit – imunomodulační terapie

Úvod

Pásový opar (herpes zoster) je velmi nepříjemné onemocnění projevující se obvykle jednostranným výsevem herpetických puchýřků. Vzniká většinou reaktivací latentního viru varicella zoster, který bezpříznakově perzistuje v nervových gangliích osob, jež prodělaly plané neštovice. Virus se obvykle reaktivuje při snížené imunitě.

Anamnéza

Pacientka (32 let, nekuřačka, bez jakékoliv terapie) byla přijata v ambulanci alergologie a imunologie v Kroměříži na konci zimy 2016 pro herpetický výsev. Od dětství trpěla častými respiračními a močovými infekcemi, v dospělosti i recidivujícími gynekologickými záněty. V posledních letech také trpí trvalým stresem v rodině a zaměstnání a zaznamenala spolu s opakovanými virovými i bakteriálními záněty dýchacích cest rovněž stavy únavy až úplné vyčerpanosti.

Diagnostika

Pacientka si stěžovala na prodromální bolest v posledním dni před výsevem vyrážky, prodromy typu palčivé bolesti, svědění či brnění v pravém třísle, na pravé hýždi a v krajině bederní a křížové. Klinicky byla nalezena herpetiformně uspořádaná vezikula v oblasti dermatomu postiženého nervu v pravé gluteální krajině. Puchýřky byly zachyceny ještě s čirým obsahem, bez zákalu či vytvořených krust. Sérologické vyšetření prokázalo vzestup titrů protilátek proti viru varicella zoster nad referenční meze.

Imunologické vyšetření ukázalo sekundární buněčný imunodeficit (pokles absolutního počtu CD4⁺ a poměru CD4⁺/CD8⁺ buněk pod dolní hranici referenční meze). Protilátková a humorální imunita byla v normě.

Terapeutický postup

Bolest byla léčena několik dní slabým opioidem tramadolem a následně nesteroidními antirevmatiky dle potřeby. Kožní výsev byl zaléčen zinkovým olejem a zinkovou pastou v tenké vrstvě a dále vysušujícími alkoholovými roztoky, až došlo k úplnému zahojení.

V úvodu terapie byl nasazen inosin pranobex (Isoprinosine) jako imunomodulans a virostatikum. Úvodní dávka činila 2 tbl. 4× denně po dobu 5 dní, následně 2 tbl. 2× denně dalších 5 dní (1 tableta obsahuje 500 mg účinné látky). Vzhledem k symptomatologii chronického únavového syndromu pacientka dále užívala 1 tbl. 2× denně následující 3 měsíce. Léčba tímto přípravkem byla ze strany nemocné dobře tolerována. Na jaře byla k terapii přidána také nespecifická imunomodulace bakteriálním lyzátem.

Výsledek léčby a další sledování

Kontrolní laboratorní imunologické vyšetření ukázalo normalizaci parametrů subpopulací CD4⁺ T_H lymfocytů a poměru CD4⁺/CD8⁺. Výsev pásového oparu se neopakoval a nedošlo ani k rozvoji postherpetické neuralgie. Poklesl i počet respiračních infekcí, pacientka byla v letním období prakticky bez příznaků. Zlepšil se také subjektivní psychický stav, zejména s ohledem na únavu. Pacientka je vitální, spokojená se zlepšením celkové fyzické i psychické kondice, pokračuje v dlouhodobém užívání inosin pranobexu (1 tbl. denně) a každé 3 měsíce dochází na kontroly v imunologické ambulanci.

(este)

Zdroj: Blaťák L. Herpes zoster a sekundární buněčný imunodeficit u mladé ženy. Kazuistiky v alergologii, pneumologii a ORL 2017; 14 (MS1): 21–22.