Nový nomogram ke stanovení pravděpodobnosti vzniku nauzey a zvracení při chemoterapii

Individuální predikce výskytu CINV

Na výskyt CINV má vliv množství faktorů. Rizikové je např. ženské pohlaví, mladší věk, vyšší emetogenita terapie, přítomnost únavy a anxiety a také očekávání pacienta. V minulosti již byly vyvinuty matematické modely, které umožňovaly rozřadit pacienty dle míry rizika CINV do nízkorizikové a vysokorizikové skupiny, tyto modely ale byly příliš složité a jejich praktická využitelnost byla minimální. 

Zcela zásadním požadavkem pro vývoj nové metody proto byla srozumitelnost, jednoduchost a snadná použitelnost v každodenní praxi. Nomogram sestavený autorským týmem umožňuje kvantifikovat pravděpodobnost výskytu CINV na základě několik proměnných a jeho grafická podoba tyto požadavky splňuje.

Sestavení nomogramu

Na základě statistické analýzy údajů 881 pacientů, kteří byli léčeni vysoce nebo středně emetogenní chemoterapií, byl sestaven nomogram zahrnující následující proměnné: pohlaví, věk, tělesný povrch, konzumaci alkoholu, zvracení v těhotenství v anamnéze, kinetózu v anamnéze, emetogenitu chemoterapie, celkový stav pacienta a antiemetický režim. Údaje 565 pacientů posloužily k jeho vývoji a údaje 316 pacientů k jeho validaci. Data byla získána ze dvou nedávných studií P169 (klinická studie fáze III s aprepitantem) a PrACTICE (observační klinická studie CINV). Všichni pacienti byli východoasijského původu (Čína, Singapur, Jižní Korea, Tchaj-wan).

Výsledný nomogram vypadá následovně:

Nomogram v klinické praxi

Bude však třeba rozsáhlejší validace, protože autoři se rozhodli např. nezařadit anxietu a únavu pacienta, přestože jde o známý rizikový faktor (ve zvoleném souboru jeho přítomnost neměla statisticky signifikantní vliv). Nomogram rovněž nedovede rozlišit mezi rizikem pro akutní a opožděné zvracení, protože na jejich vývoji se podílí odlišné faktory. Omezení na asijskou populaci je také jedním z limitujících faktorů.

I přes tato omezení se při externí validaci nomogram ukázal být lepším nástrojem než aktuálně platná klasifikace emetogenity chemoterapie dle MASCC/ESMO 2010 Guidelines (C-index = 0,54; 95% CI 0,46–0,61).

(pez)

Zdroj: Hu Z., Liang W., Yang Y. et al. Personalized estimate of chemotherapy-induced nausea and vomiting: development and external validation of a nomogram in cancer patients receiving highly/moderately emetogenic chemotherapy. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (2): e2476; doi: 10.1097/MD.0000000000002476.