Laparoskopicky asistovaná totálna exenterácia panvy u lokálne pokročilého karcinómu rekta

Overview

Úvod:
Autori v predkladanej pilotnej štúdii formou troch kazuistík informujú o svojich prvých skúsenostiach s laparoskopicky asistovanou totálnou exenteráciou panvy u pacientov s lokálne pokročilým karcinómom rekta.

Metóda:
U dvoch pacientov s histologicky verifikovaným adenokarcinómom rekta bola vzhľadom k nálezu lokálne pokročilého tumoru zahájená neoadjuvantná rádiochemoterapia so snahou o dosiahnutie downstagingu a lokálnej kontroly. Po realizácii kontrolných zobrazovacích vyšetrení bola indikovaná totálna exenterácia panvy. U jedného pacienta vzhľadom k opakovanej enterorágii bola indikovaná primárna operačná liečba.

Výsledky:
Operačný výkon bol realizovaný v rámci multidisciplinárnej spolupráce za účasti urológa. U všetkých troch pacientov bola po vylúčení prítomnosti vzdialených metastáz vykonaná laparoskopická resekcia s následnou plánovanou konverziou a konštrukciou ileoureterálneho konduitu a terminálnej sigmoideostómie (resp. jej ponechaním). V prezentovaných kazuistikách nebola zaznamenaná peroperačná komplikácia. Pooperačne u jedného pacienta bola nutná resutúra rany po laparotómii pre jej dehiscenciu a u tohto pacienta bola taktiež stanovená diagnóza enzymatického akútneho IM bez EKG korelátu.

Záver:
Laparoskopicky asistovaná exenterácia panvy u vybranej skupiny pacientov s lokálne pokročilým kolorektálnym karcinómom sa môže stať vhodnou modifikáciou klasickej operačnej techniky. Jej prednosťou by mala byť dobrá vizualizácia a presná orientácia v oblasti malej panvy, ako aj ostatné všeobecne akceptované výhody miniinvazívneho prístupu.

Kľúčové slová:
karcinóm rekta – totálna exenterácia panvy – laparoskopia