Authors: D. Šimánková 1,2; M. Šimánek 3 Authors‘ workplace: Oddělení nukleární medicíny, Nemocnice Pelhřimov 1; Ústav nukleární medicíny, 1. LF UK a VFN Praha 2; Ortopedické oddělení, Nemocnice Sokolov, ČR 3 Published in: NuklMed 2025;14:27-31 Category: Casuistry
Úvod: Burzy jsou tíhové váčky vystlané synoviální vrstvou buněk a obsahují tekutinu podobnou kloubní synovii. Jejich účelem je snižovat mechanické namáhaní (tření) v místech kontaktu šlach s kostí, kloubním pouzdrem anebo vazem.
Vlivem různých příčin se může burza zanítit a způsobovat pacientovi obtíže.
Burzitidu je možné diagnostikovat zavedením metodiky časného SPECT/CT při vyšetření skeletu.
Kazuistiky: Uvádím zde tři pacienty, dva přišli s bolestí kolenních kloubů trvající několik měsíců a jeden s bolestí v oblasti bederní páteře, u kterých byla diagnostikovaná burzitis na třífázové scintigrafii skeletu.
Závěr: Dle BOSS klasifikace patří všechny burzitidy do tvz. skupiny C (neboli extraoseální). Tyto patologie na scintigrafii skeletu odhalí pouze provedení SPECT/CT ve fázi blood poolu.
SPECT/CT – scintigrafie skeletu – blood pool – burzitis
KAZUISTIKA Č. 1
infrapatelární burzitis
Indikace
49letý pacient vyšetřován pro bolest pravého kolenního kloubu trvající půl roku, bez anamnézy úrazu, bolest začala po dlouhém namáhavém výšlapu.
Nález na SPECT/CT
Obrázky 1–5.
Image 1. SPECT/CT pravého kolenního kloubu v sagitálním řezu v časné fázi – krevní pool zvýšen v oblasti, která odpovídá lokalizaci hluboké infrapatelární burzy.
Image 2. Schéma lokalizace hluboké infrapatelární burzy (vyznačeno červeně).
Image 3. SPECT/CT pravého kolenního kloubu v časné fázi v axiálním řezu – krevní pool zvýšen v oblasti, která odpovídá lokalizaci hluboké infrapatelární burzy.
Image 4. LDCT kolenního kloubu v axiálním řezu – křížkem označena infrapatelární burza (která je zvětšená).
Image 5. SPECT/CT pravého kolenního kloubu v pozdní fázi v sagitálním řezu – lehce zvýšená akumulace radiofarmaka v kloubní ploše tibie.
Závěr
Scintigrafický nález odpovídá obrazu infrapatelární burzitidy. Lehčí gonartróza bilaterálně.
KAZUISTIKA Č. 2
suprapatelární burzitis
49letý pacient byl vyšetřován pro bolestivost levého kolenního kloubu, kde anamnesticky stav po distorzi před 2 měsíci.
Obrázky 6–9.
Image 6. Schéma lokalizace suprapatelární burzy (vyznačena červeně).
Image 7. SPECT/CT kolenních kloubů v časné fázi v koronárním řezu – vpravo zvýšený krevní pool v oblasti odpovídající suprapatelární burze, vlevo výrazně zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány levého kolenního kloubu (při avaskulární nekróze – AVN).
Image 8. SPECT/CT pravého kolenního kloubu v časné fázi v sagitálním řezu – zvýšený krevní pool v oblasti odpovídající suprapatelární burze.
Image 9. LDCT pravého kolenního kloubu v sagitálním řezu – křížkem označená suprapatelární burza.
Scintigrafický nález odpovídá obrazu suprapatelární burzitis a lehké synovitis pravého kolenního kloubu.
KAZUISTIKA Č. 3
trochanterická burzitis
49letý pacient byl vyšetřován pro vyloučení spondylodiscitidy. Pacient udával 2 měsíce trvající bolest zad s propagací k levému kyčli – v posledním týdnu výrazné zhoršení bolestí i chůze. Subjektivně uváděl slabost a mírnou zimnici. Laboratorně měl výrazně elevované CRP a zvýšené leukocyty.
Obrázky 10–15.
Image 10. Schéma lokalizace trochanterické burzy (vyznačená červeně) v koronárním řezu.
Scintigrafický nález odpovídá obrazu trochanterické burzitidy a entezopatie svalů na velkém trochanteru. Pacientovi byla empiricky nasazená ATB terapie a jeho stav se zlepšil.
Diskuze
V oblasti kolenního kloubu se nacházejí četné burzy. Burzy se vyskytují nejčastěji v místech kostních prominencí za účelem zabránění mechanického dráždění/poškození šlach, svalů a kůže.
Nejčastěji bývá zánětlivě postižena burza prepatelární a infrapatelární.
V případě bolestivosti v oblasti distální části lig. patellae je nutno diferenciálně diagnosticky odlišit infrapatelární burzitidu (aseptickou/infekční) a entezopatii lig. patellae, tzv. “skokanské koleno.” Dále pak v dětském věku morbus Osgood – Schlatter, který má ale typický RTG obraz a samozřejmě posttraumatické či degenerativní změny v dané oblasti.
Trochanterická burzitida se ve většině případů vyskytuje spolu s entezopatií gluteálních svalů. V reakci na přetížení m. gluetus medius a minimus dochází k rozvoji entezopatie v místě jejich úponu na velký trochanter kosti stehenní. Dále pak v důsledku blízkého anatomického uložení trochanterické burzy dochází k jejímu dráždění a rozvoji bursitis trochanterica. Toto onemocnění je klinicky často mylně diagnostikováno jako afekce kyčelního kloubu – RTG bývá často bez patologického nálezu. V rámci diferenciální diagnostiky musíme odlišit trochanterickou burzitidu s entezopatií od degenerativního onemocnění kyčelního kloubu, zánětlivých onemocnění kyčelního kloubu či onkologických onemocnění v dané oblasti.
K dnešnímu dni bylo publikováno pouze několik prací o užitečnosti SPECT(/CT) krevního poolu. 1,2,3,4 Technika SPECT(/CT) krevního poolu slibuje výrazné zlepšení v zobrazování skeletu 2, neboť umožňuje přesné posouzení patologického procesu i v měkkých tkáních. Zvládnutí tohoto nového konceptu vyžaduje čas, úsilí a patřičné přístrojové vybavení 5, ale rozšiřuje diagnostické možnosti nabízené kostní scintigrafií. 4
Zhang-Yin J., Icard N a kolektiv ve své práci 1 uvádí 17 kazuistik o užitečnosti SPECT/CT krevního poolu, které rozdělili do tří skupin dle BOSS 1 klasifikace. Dle BOSS klasifikace patří všechny bursitidy do tvz. skupiny C (neboli extraoseální).
Celkový závěr
Burzitidy na třífázové scintigrafii skeletu odhalí pouze provedení SPECT/CT ve fázi blood poolu, pozdní fáze je negativní. Při tradiční kostní scintigrafii mohou burzitidy diagnostice uniknout. Zavedení SPECT/CT blood poolu je tedy žádoucí k rozšíření diagnostických možností scintigrafie skeletu.
Zdroj obrazové dokumentace:
Obrázky NM a CT – z archivu MUDr. Daniely Šimánkové
Schémata – MUDr. Daniela Šimánková
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
