Obraz bursitidy na SPECT/CT krevního poolu u scintigrafie skeletu – kazuistiky

Overview

Úvod: Burzy jsou tíhové váčky vystlané synoviální vrstvou buněk a obsahují tekutinu podobnou kloubní synovii. Jejich účelem je snižovat mechanické namáhaní (tření) v místech kontaktu šlach s kostí, kloubním pouzdrem anebo vazem.

Vlivem různých příčin se může burza zanítit a způsobovat pacientovi obtíže.

Burzitidu je možné diagnostikovat zavedením metodiky časného SPECT/CT při vyšetření skeletu.

Kazuistiky: Uvádím zde tři pacienty, dva přišli s bolestí kolenních kloubů trvající několik měsíců a jeden s bolestí v oblasti bederní páteře, u kterých byla diagnostikovaná burzitis na třífázové scintigrafii skeletu.

Závěr: Dle BOSS klasifikace patří všechny burzitidy do tvz. skupiny C (neboli extraoseální). Tyto patologie na scintigrafii skeletu odhalí pouze provedení SPECT/CT ve fázi blood poolu.

Klíčová slova:

SPECT/CT – scintigrafie skeletu – blood pool – burzitis

KAZUISTIKA Č. 1

infrapatelární burzitis

 

Indikace

49letý pacient vyšetřován pro bolest pravého kolenního kloubu trvající půl roku, bez anamnézy úrazu, bolest začala po dlouhém namáhavém výšlapu.

 

Nález na SPECT/CT

Obrázky 1–5.

 

Závěr

Scintigrafický nález odpovídá obrazu infrapatelární burzitidy. Lehčí gonartróza bilaterálně.

 

KAZUISTIKA Č. 2

suprapatelární burzitis

 

Indikace

49letý pacient byl vyšetřován pro bolestivost levého kolenního kloubu, kde anamnesticky stav po distorzi před 2 měsíci.

 

Nález na SPECT/CT

Obrázky 6–9.

 

Závěr

Scintigrafický nález odpovídá obrazu suprapatelární burzitis a lehké synovitis pravého kolenního kloubu.

 

KAZUISTIKA Č. 3

trochanterická burzitis

 

Indikace

49letý pacient byl vyšetřován pro vyloučení spondylodiscitidy. Pacient udával 2 měsíce trvající bolest zad s propagací k levému kyčli – v posledním týdnu výrazné zhoršení bolestí i chůze. Subjektivně uváděl slabost a mírnou zimnici. Laboratorně měl výrazně elevované CRP a zvýšené leukocyty.

 

Nález na SPECT/CT

Obrázky 10–15.

 

Závěr

Scintigrafický nález odpovídá obrazu trochanterické burzitidy a entezopatie svalů na velkém trochanteru. Pacientovi byla empiricky nasazená ATB terapie a jeho stav se zlepšil.

 

Diskuze

 

V oblasti kolenního kloubu se nacházejí četné burzy. Burzy se vyskytují nejčastěji v místech kostních prominencí za účelem zabránění mechanického dráždění/poškození šlach, svalů a kůže.

Nejčastěji bývá zánětlivě postižena burza prepatelární a infrapatelární.

V případě bolestivosti v oblasti distální části lig. patellae je nutno diferenciálně diagnosticky odlišit infrapatelární burzitidu (aseptickou/infekční) a entezopatii lig. patellae, tzv. “skokanské koleno.” Dále pak v dětském věku morbus Osgood – Schlatter, který má ale typický RTG obraz a samozřejmě posttraumatické či degenerativní změny v dané oblasti.

Trochanterická burzitida se ve většině případů vyskytuje spolu s entezopatií gluteálních svalů. V reakci na přetížení m. gluetus medius a minimus dochází k rozvoji entezopatie v místě jejich úponu na velký trochanter kosti stehenní. Dále pak v důsledku blízkého anatomického uložení trochanterické burzy dochází k jejímu dráždění a rozvoji bursitis trochanterica. Toto onemocnění je klinicky často mylně diagnostikováno jako afekce kyčelního kloubu – RTG bývá často bez patologického nálezu. V rámci diferenciální diagnostiky musíme odlišit trochanterickou burzitidu s entezopatií od degenerativního onemocnění kyčelního kloubu, zánětlivých onemocnění kyčelního kloubu či onkologických onemocnění v dané oblasti.

K dnešnímu dni bylo publikováno pouze několik prací o užitečnosti SPECT(/CT) krevního poolu. ^1,2,3,4 Technika SPECT(/CT) krevního poolu slibuje výrazné zlepšení v zobrazování skeletu ², neboť umožňuje přesné posouzení patologického procesu i v měkkých tkáních. Zvládnutí tohoto nového konceptu vyžaduje čas, úsilí a patřičné přístrojové vybavení ⁵, ale rozšiřuje diagnostické možnosti nabízené kostní scintigrafií. ⁴

Zhang-Yin J., Icard N a kolektiv ve své práci ¹ uvádí 17 kazuistik o užitečnosti SPECT/CT krevního poolu, které rozdělili do tří skupin dle BOSS ¹ klasifikace. Dle BOSS klasifikace patří všechny bursitidy do tvz. skupiny C (neboli extraoseální).

 

Celkový závěr

 

Burzitidy na třífázové scintigrafii skeletu odhalí pouze provedení SPECT/CT ve fázi blood poolu, pozdní fáze je negativní. Při tradiční kostní scintigrafii mohou burzitidy diagnostice uniknout. Zavedení SPECT/CT blood poolu je tedy žádoucí k rozšíření diagnostických možností scintigrafie skeletu.

 

Zdroj obrazové dokumentace:

Obrázky NM a CT – z archivu MUDr. Daniely Šimánkové

Schémata – MUDr. Daniela Šimánková