Myocardial viability
Authors:
Otto Lang
Published in:
NuklMed 2022;11:62-68
Category:
Review Article
Overview
Srdeční selhání zkracuje délku života. Nejčastější příčinou u žen je dlouhotrvající hypertenze, u mužů ischemická choroba srdeční. Původní představa byla taková, že poškození myokardu při infarktu je nevratné. Po zavedení léčby akutní ischemie myokardu revaskularizačními metodami se ukázalo, že část postiženého srdečního svalu zůstává životaschopná (viabilní) a po obnovení přítoku krve obnovuje svoji kontraktilní funkci.
Dobutaminová zátěžová echokardiografie testuje kontraktilní rezervu myokardu. Zlepšení hybnosti akinetické stěny po nízké dávce dobutaminu detekuje viabilní myokard. Zobrazení perfuze myokardu technikou SPECT je založeno na tom, že akumulace 99mTc-MIBI závisí na prokrvení, integritě buněčné membrány a funkci mitochondrií, je tedy známkou viability. Akumulace 201Tl-chloridu v buňce závisí na aktivním transportu, což zvyšuje přesnost v detekci viability. 18F-FDG PET je považována za zlatý standard. Slouží k hodnocení metabolizmu glukózy v myokardu. Kontrastní CT s opožděným sycením detekuje jizvu. Magnetická rezonance využívá princip pozdního sycení myokardu gadoliniovou kontrastní látkou, která se akumuluje v jizvě, má však některá omezení.
Echokardiografie je v literatuře uváděná jako metoda první volby pro screening viability, v praxi se však příliš nepoužívá. Ve druhé řadě pak stojí scintigrafické metody, zejména 18F-FDG, která má pro detekci viabilního myokardu vysokou senzitivitu. Magnetická rezonance srdce se zdá být v hodnocení viability centrálním hráčem. Je schopná detekovat přítomnost jizevnaté tkáně a změřit její transmuralitu.
Viabilita myokardu je stále v zájmu klinických lékařů a stále je předmětem klinických studií. Viabilní myokard je důležitým parametrem, který může předpovědět efekt revaskularizace, a tedy dlouhodobé prognózy pacienta. Výběr vhodné metody pro jeho detekci by měl být cílen na konkrétního pacienta v závislosti na její lokální dostupnosti.
Keywords:
PET – scintigraphy – MRI – viability – heart failure – ischemic heart disease – SPECT – echo
Sources
- Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007 Sep;93:1137-1146 doi: 10.1136/hrt.2003.025270. PMID: 17699180; PMCID: PMC1955040
- Löffler AI, Kramer CM. Myocardial viability testing to guide coronary revascularization. Interv Cardiol Clin.2018;7:355–365 DOI:10.1016/j.iccl.2018.03.005.
- Li DL, Kronenberg MW. Myocardial Perfusion and Viability Imaging in Coronary Artery Disease: Clinical Value in Diagnosis, Prognosis, and Therapeutic Guidance. American Journal of Medicine 2021:134:968−975 DOI:https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.03.011
- Saleh M, Ambrose JA. Understanding myocardial infarction. F1000Res. 2018 Sep 3;7:F1000 Faculty Rev-1378. doi: 10.12688/f1000research.15096.1. PMID: 30228871;
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018 Oct 30;72:2231-2264 doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038. Epub 2018 Aug 25.
- Chandler AB, Chapman I, Erhardt LR, et al. Coronary thrombosis in myocardial infarction. Report of a workshop on the role of coronary thrombosis in the pathogenesis of acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1974;34:823-833 doi: 10.1016/0002-9149(74)90703-6.
- DeWood MA, Spores J, Notske R, et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction. N Engl J Med. 1980;303:897-902 doi: 10.1056/NEJM198010163031601.
- Ker WDS, Nunes THP, Nacif MS, et al. Practical Implications of Myocardial Viability Studies. Arq Bras Cardiol. 2018 Mar;110:278-288 doi: 10.5935/abc.20180051.
- Katikireddy CK, Samim A. Myocardial viability assessment and utility in contemporary management of ischemic cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2022 Feb;45:152-161 doi: 10.1002/clc.23779.
- Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating myocardium: another piece of the puzzle falls into place. J Am Coll Cardiol. 2006;47:978-980
- Di Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR, et al. Quantitative relation between myocardial viability and improvement in heart failure symptoms after revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy. Circulation. 1995; 92:3436–3444
- Velazquez EJ, Lee KL, Jones RH, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N Engl J Med 2016;374:1511–20
- Desideri A, Cortigiani L, Christen AI, et al. The extent of perfusion-F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography mismatch determines mortality in medically treated patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2005; 46:1264–1269
- Lang O, Kamínek M, Trojanová H. Nukleární kardiologie. Galén 2007
- Lang O, Kamínek M. Radionuklidové zobrazování viability myokardu. Kardiol prax 2006;4:230-233
- Kitsiou AN, Srinivasan G, Quyyumi AA, et al. Stress-induced reversible and mild-to-moderate irreversible thallium defects: Are they equally accurate for predicting recovery of regional left ventricular function after revascularization? Circulation. 1998;98:501–508
- Kamínek M, Mysliveček M, Škvařilová M, et al. SPECT myokardiální perfuze u pacientů po infarktu myokardu - srovnání 201Tl s dual-izotopovým protokolem (klid 201Tl/zátěž 99mTc tetrofosmin). Česká radiologie 1998;52:192-197
- Lang O, Kamínek M. PET/CT v kardiologii. Cor Vasa 2010;52:506-512
- Bax JJ, Poldermans D, Elhendy A, et al. Sensitivity, specificity, and predictive accuracies of various noninvasive techniques for detecting hibernating myocardium. Current Problems in Cardiology. 2001; 26:147–181
- Lang O, Malá M, Kleisner I, et al. Srovnání 201Tl-chloridu s 18F-FDG pro detekci viability myokardu. Cardio3 2003 05:A01
- Bonow RO, Dilsizian V. Assessing viable myocardium with thallium-201. Am J Cardiol 1992;70:10E–17E.
- Penicka M, Tousek P, De Bruyne B, et al. Myocardial positive pre-ejection velocity accurately detects presence of viable myocardium, predicts recovery of left ventricular function and bears a prognostic value after surgical revascularization. Eur Heart J. 2007;28:1366-1373
- Souto AL, Souto RM, Teixeira IC, et al. Myocardial viability on cardiac magnetic resonance. Arq Bras Cardiol 2017;108:458–469
- Klein C, Nekolla SG, Bengel FM, et al. Assessment of myocardial viability with contrast-enhanced magnetic resonance imaging: Comparison with positron emission tomography. Circulation. 2002; 105:162–167
- Al-Sabeq B, Nabi F, Shah DJ. Assessment of myocardial viability by cardiac magnetic resonance imaging. Curr Opin Cardiol. 2019; 34: 502–509
- Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, et al. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2002; 39:1151–1158
- Camici PG, Prasad SK, Rimoldi OE. Stunning, hibernation, and assessment of myocardial viability. Circulation 2008;117: 103–114
- Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary. J Am Coll Cardiol 2013;62:1495–1539
- Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2018;39:119–177
- Mielniczuk LM, Toth GG, Xie JX, et al. Can functional testing for ischemia and viability guide revascularization? JACC Cardiovasc Imaging 2017;10:354–364
- Gerber BL, Rousseau MF, Ahn SA, et al. Prognostic value of myocardial viability by delayed-enhanced magnetic resonance in patients with coronary artery disease and low ejection fraction: impact of revascularization therapy. J Am Coll Cardiol 2012;59:825–835
- Beanlands RS, Nichol G, Huszti E, et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging-assisted management of patients with severe left ventricular dysfunction and suspected coronary disease: a randomized, controlled trial (PARR-2). J Am Coll Cardiol 2007;50:2002–2012
- Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364:1607–1616
- Panza JA, Ellis AM, Al-Khalidi HR, et al. Myocardial viability and long-term outcomes in ischemic cardiomyopathy. N Engl J Med 2019;381:739–748
- Abraham A, Nichol G, Williams KA, et al. 18F-FDG PET imaging of myocardial viability in an experienced center with access to 18F-FDG and integration with clinical management teams: the Ottawa-FIVE substudy of the PARR 2 trial. J Nucl Med 2010;51:567–574
- Beller GA. More evidence for the survival benefit of coronary revascularization versus medical therapy in patients with ischemic cardiomyopathy and hibernating myocardium. Circ Cardiovasc Imaging 2013;6:355–357
- Redfors B, Stone GW. Myocardial viability and CABG surgery: a Bayesian appraisal of STICH. Nat Rev Cardiol 2019;16:702–703
Labels
Nuclear medicine Radiodiagnostics RadiotherapyArticle was published in
Nuclear Medicine
2022 Issue 4
Most read in this issue
- Myocardial viability
- Perfusion-ventilation lung scintigraphy with hybrid imaging in patient with lung fibrosis – case report
- 58. Dny nukleární medicíny, Olomouc, 7. – 9. září 2022
- Angiodysplasia as a source of gastrointestinal bleeding detected by scintigraphy – case report