Authors: M. Bortlík Authors‘ workplace: Gastroenterologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a. s. Published in: Gastroent Hepatol 2023; 77(1): 11 Category: Quiz
Pacient narozený v roce 1970 byl počátkem ledna 2023 přijat na interní oddělení okresní nemocnice pro bolesti břicha, artralgie, bolesti zad a rozvoj erytematózních ložisek na bércích. Začátek obtíží byl rychlý, během několika dnů vedly k hospitalizaci. V osobní anamnéze měl diabetes 2. typu, arteriální hypertenzi, hyperlipidemii a vředovou chorobu gastroduodena. Všechny uvedené choroby byly kompenzovány dlouhodobou medikamentózní léčbou. Pacient nebyl nikdy operován, v minulosti pozoroval alergickou kožní reakci na penicilinová antibiotika, jeho rodinná anamnéza nebyla významná.
Při pobytu v nemocnici byla zjištěna vysoká zánětlivá aktivita (CRP > 200 mg/l), leukocytóza 19 × 109/l, trombocytopenie 60 × 109/l, nízká hladina draslíku 2,8 mmol/l a mírná elevace ALT, GMT a ALP do dvojnásobku normálních hodnot. Zajímavý byl fyzikální nález na bércích, kde byla patrna rozsáhlejší erytematózní ložiska, která byla palpačně citlivá (obr. 1).
Image 1. Erytematózní ložiska na bércích. Fig. 1. Erythematous deposits on the lower legs.
Pacient, kromě jiného, podstoupil koloskopické vyšetření s nálezem těžkých změn – hemoragicky infarzovanou sliznici a vředy, postižena byla levá polovina tračníku od sigmatu po aborální transverzum (obr. 2). Při vyšetření břicha pomocí počítačové tomografie dominovalo prosáknutí radixu mezenteria v oblasti lienální flexury a aborálního transverza (obr. 3). Horní endoskopie ukázala bělavé, mapovité léze zadní stěny žaludku.
Image 2. Zánětlivé postižení tlustého střeva v oblasti sestupného tračníku. Fig. 2. Infl ammatory involvement of the large intestine in the area of the descending colon.
Image 3. Prosáknutí a zesílení kořene mezenteria v oblasti lienální flexury. Fig. 3. Permeation and strengthening of the root of the mesentery in the area of the lienal flexure.
V klinickém obraze dominovaly intenzivní bolesti zad, bolesti dolních končetin. Pacient měl kašovitou stolici 2–3krát denně, trpěl nechutenstvím, neměl teploty.
Vzhledem k intenzitě obtíží a závažnosti celkového stavu byl po týdnu přeložen na vyšší pracoviště. Byl léčen intravenózními kortikoidy (metylprednisolon 1 mg/kg), antibiotiky (ciprofloxacin, metronidazol), analgetiky a profylaktickou dávkou nízkomolekulárního heparinu. Byly podávány krystaloidy se substitucí minerálů, perorálně užíval inhibitor protonové pumpy. Jeho klinický stav byl v prvních dvou dnech po překladu stabilizovaný s intermitentními atakami bolestí břicha a zad. Třetí den po překladu ve večerních hodinách bolesti zad progredovaly a vyžádaly si intenzivnější analgetickou léčbu. Následujícího dne ráno se stav pacienta prudce zhoršil, objevila se tachykardie a hypotenze s nutností podání katecholaminů. Následovala zástava oběhu a neúspěšná kardiopulmonální resuscitace, pacient zemřel.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
