Dlouhodobé výsledky neoadjuvantní chemoterapie a radikální cystektomie v léčbě invazivních nádorů močového měchýře

Overview

Cíl: Neoadjuvantní chemoterapie (NACH) s ra dikální cystektomií (RC) je doporučeným postupem léčby u invazivních nádorů močového měchýře (MIBC) Více než polovina nemocných ale není schopna podstoupit NACH kvůli kontraindikacím Cílem studie je zhodnotit dlouhodobé onkologické výsledky z jednoho terciárního centra a prokázat efektivitu neoadjuvantní chemoterapie u svalovinu infiltrujících nádorů močového měchýře Soubor pacientů a metoda: V letech 2010 2021 podstoupilo 100 pacientů s invazivním kar cinomem močového měchýře neoadjuvantní (u cN0)/indukční (u cN+) chemoterapii, a to nej častěji jako kombinaci cisplatiny a gemcitabinu K NACH byli indikováni pacienti s cT3–4 nebo cN+, u cT2N0 selektovaně podle rizikových faktorů Z celkového počtu 100 nemocných bylo 49 bez vstupní lymfadenopatie (cN0) a 51 se zvětšenými uzlinami (cN1–3) U 8 pacientů došlo během NACH k progresi (2× u cN0, 6× u cN+), dva pacienti odmítli chirurgickou léčbu po ukončení NACH Následná radikální cystektomie byla provedena u 47/49 ne mocných cN0 a 43/51 cN1–3 V práci byla hodno cena intention ‑to ‑treat populace, tedy i pacienti, kteří nepodstoupili chirurgickou léčbu Pětileté nádorově ‑specifické přežití (CSS) jsme posuzo vali pomocí Kaplan ‑Meierových křivek a srovnání přežití v rámci podskupin pomocí log ‑rank testu Odpověď na chemoterapii byla definována jako kompletní (pCR –⁠ ypT0N0), parciální (pPR ≤ ypT1N0) nebo bez odpovědi (non ‑R; ≥ ypT2N0–3) Zhodno cen byl vliv klinických a histopatologických para metrů na přežití bez recidivy (PFS) pomocí Coxova regresního modelu Medián délky sledování dosáhl 43 měsíců (IQR 16–87) Výsledky: Průměrný věk pacientů byl 64 let, muži a ženy tvořili 76 %, resp 24 % souboru Roz sah primárního nádoru byl cT2 v 39 a cT3–4 v 61 případech Medián odstraněných uzlin byl 24 (IQR 19;29) Pětileté CSS dosáhlo 84 % u cT2–4N0 a 52 % u cT2–4N1–3 Pětileté CSS se nelišilo u cN1 ver sus cN2–3 (53 %, resp 50 %) Odpověď na che moterapii (pCR+pPR) jsme zaznamenali u 34/49 (69 %) nemocných s cN0 a u 24/51 (47 %) cN1–3 Dosažení odpovědi na chemoterapii zlepšovalo pětileté CSS u obou podskupin, u cN0 pacientů 93 % versus 60 % (p = 0,001), u cN1–3 85 % versus 27 % (p < 0,001) V celém souboru dosáhla 30denní a 90denní mortalita 0 %, resp 3 % V multivariát ní analýze byly signifikantními prediktory přežití bez progrese vstupní uzlinové postižení (HR 2,92; p = 0,007) a nedosažení odpovědi na NACH (HR 6,56; p ≤ 0,001) Závěry: U nemocných s invazivním nádorem měchýře, kteří jsou léčeni neoadjuvantní che moterapií s následnou radikální cystektomií, lze dosáhnout výborných onkologických výsledků u klinicky lokalizovaného onemocnění I v případě klinické lymfadenopatie přežívá 5 let až polovina nemocných Dosažení odpovědi na chemoterapii a nepřítomnost lymfadenopatie v čase diagnózy snižují riziko recidivy

Klíčová slova:

Chemoterapie, neoadjuvantní léčba, nádory močového měchýře