Authors: Milan Hora Published in: Ces Urol 2019; 23(1): 70-73 Category: From Urological Practice in Pictures
Žena, 84 let, po pádu doma vyšetřena pro úraz pravého ramene a pravého boku skiagrafií. Následně indikováno CT břicha a pánve s podáním jodové kontrastní látky. Diagnostikována fraktura horního raménka kosti stydké vpravo (Obr. 1), močový měchýř byl při menší náplni bez známek perforace (Obr. 2). Při větší náplni močového měchýře však prokázán únik kontrastní látky z extraperitoneální ruptury močového měchýře. Provedena v poloze na zádech flexibilní cystoskopie a následně extraperitoneální laparoskopická revize močového měchýře ze čtyř portů (přístup používaný rutinně při extraperitoneální radikální prostatektomii) Verifikována fraktura horního raménka stydké kosti vpravo s ostrým kostním odlomkem (Obr 4) a dvě ruptury přední stěny močového měchýře, které zašity.
Kazuistika ukazuje na několik zásadních poznatků do klinické praxe: Při fraktuře pánve je potřeba vždy provést cystoradiografii (klasickou či lépe CT) a to s dostatečnou náplní močového měchýře K sutuře močového měchýře lze užít extraperitoneální laparoskopii, není nutná otevřená revize
Image 1. Nativní CT koronární řez, šipka ukazuje frakturu horního raménka stydké kosti vpravo Fig. 1. Non contrast CT coronal section, the arrow shows the fracture of the right superior pubic rumus
Image 2. CT cystografie sagitální řez, močový měchýř při menší náplni bez úniku kontrastní látky Fig. 2. CT cystogram sagittal view. Partial filling of the urinary bladder with no contrast leak demonstrated
Image 3. A, B CT cystografie s velkou náplní, sagitální řez (3A) a axiální (3B) je patrný extraperitoneální únik kontrastní látky Fig. 3. A, B CT cystography on further filling of the bladder, sagittal (3A) and axial (3B) view extraperitoneal leakage of contrast is demonstrated
Image 4. Laparoskopie – horní raménko stydké kosti vpravo s frakturou, v kostním defektu špička jehly, v grasperu vpravo zachycen odlomek kosti Fig. 4. Laparoscopy – Fracture of superior pubic ramus the tip of the needle is in the bone defect, a fragment of bone is in the grasper
Image 5. Laparoskopie – ruptura pravé strany močového měchýře Fig. 5. Laparoscopy – rupture of the right side of the urinary bladder
Image 6. Laparoskopie – na levé straně další ruptura močového měchýře Fig. 6. Laparoscopy – On left side of the urinary bladder, the next rupture.
Došlo: 27. 1. 2019
Přijato: 6. 2. 2019
Kontaktní adresa:
prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.
Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
E. Beneše 13, 305 99 Plzeň
e‑mail: horam@fnplzen.cz
Střet zájmů: Žádný.
Prohlášení o podpoře:
Zpracování článku nebylo podpořeno žádnou společností.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
