LAPAROSKOPICKÁ REIMPLANTACE URETERU – VIDEO

Download PDF English version

Authors: Milan Hora; Petr Stránský; Viktor Eret; Kristýna Procházková; Tomáš Pitra; Jiří Kouba; Olga Dolejšová
Authors‘ workplace: Urologická klinika LF UK a FN Plzeň
Published in: Ces Urol 2016; 20(2): 97-99
Category: Video

Overview

Úvod:
Reimplantace močovodu je poměrně vzácná operace a to dokonce už i v dětské urologii. Standardní provedení je otevřený přístup. Rozšiřující se zkušenosti s laparoskopií včetně roboticky asistované umožňují i tento výkon provést miniinvazivně. Práce prezentuje první zkušenosti s metodikou laparoskopické reimplantace.

Soubor:
Laparoskopická reimplantace byla provedena v období 3/2014 až 6/2015 4×. Dvakrát jako součást laparoskopické divertikulektomie močového měchýře (jednou společně s fotoselektivní vaporizací prostaty, jednou s radikální prostatektomií), jednou pro lézi ureteru u 43leté ženy dva měsíce po otevřené hysterektomii pro myomy a jednou u 34letého muže se stenózou distálního ureteru. Video prezentuje případ řešení léze ureteru po hysterektomii.

Videokazuistika:
V Trendelenburgově poloze ze čtyř portů transperitoneálním laparoskopickým přístupem je otevřeno paravezikálně peritoneum a vypreparován pravý ureter až ke stěně měchýře. Ureter uvolněn i ze stenózy. Proveden neúspěšný pokus o sondáž ureteru flexibilním cystoskopem. Ureter je přerušen nad stenózou. Je otevřen močový měchýř a spatulovaný ureter je reimplantován polyglactinovými stehy 4-0 bez antirefluxního mechanizmu. Před dokončením anastomózy je zaveden po hydrofilním vodiči „double loop“ ureterální stent. Na závěr zaveden drén do Douglasova prostoru. Čas operace 150 minut, v odsávačce 150 ml. Nefrostomie odstraněna čtvrtý pooperační den, močový katétr šestý pooperační den a stent za čtyři týdny. Dva roky od operace bez městnání na sonografii, izotopy (99 mTc MAG3) neznatelně se zlepšující funkce (podíl z 28 na 30 %).

Závěr:
Laparoskopická reimplantace je méně invazivní alternativou otevřeného výkonu u vybraných případů.

Klíčová slova:
Ureter, trauma, laparoskopie, reimplantace.

Videa v českém a anglickém jazyce jsou ke shlédnutí na stránkách České urologie

Došlo: 18. 4. 2016

Přijato: 9. 5. 2016

Kontaktní adresa:

prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.

Urologická klinika LF UK a FN Plzeň

Edvarda Beneše 1128/13, 305 99 Plzeň

e-mail: horam@fnplzen.cz

Střet zájmů:

Autoři prohlašují, že zpracování tohoto článku nebylo podpořeno žádnou společností.

Prohlášení o podpoře: Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice Plzeň – FNPl, 00669806)

Sources

1. Dvořáček J. Megaureters in Children. Acta Univ. Carol. Monographia CXXXVI. Praha: Univerzita Karlova 1990.

2. Hanuš T, Jarolím L, Petřík R, Matras B. Iatrogenní léze močovodu u žen. Rozh Chir 1997; 76(6): 302–305.

3. Schraml J, Knespl J. Laparoskopická poranění močovodu. Ces Urol 1998; 2(5): 33–35.

4. Pokuta P, Jarolím L, Dvořáček J, Hanuš T. Poranění močovodu ošetřená ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze za posledních 5 let. Urologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Rozh Chir 1999; 78(12): 627–632.

5. Pešl M, Šafařík L, Pavlík I, et al. Kazuistika nemocné s oboustranným iatrogenním poraněním močovodů. Urol. praxi 2005; 3: 122–123.

6. Hanuš T, Novák K, et al. Nemoci močovodů. Praha: Galén 2008: 105–127.

7. Chocholatý M, Schmidt M, Hanek P, Jarolím L. Etiologie, diagnostika a terapie iatrogenních poranění močovodu při otevřených a laparoskopických operacích. Endoskopie 2009; 18(3): 98–102.

8. Peremský Z, Král J, Bočan M, Navrátil P, Broďák M. Iatrogenní poranění močovodu, břišní katastrofa z pohledu urologa. Urol. praxi 2011; 12(6): 373–375.

9. Hlaváčová J, Jambura J, Kouba J, et al. Časná chirurgická léčba poranění ureterů. Ces Urol 2011; 15(3): 158–166.

10. Szewczyk J, Krhut J, Fikoczek H, Kalusková I. Iatrogenní léze močovodu diagnostikována po měsíci, Ces Urol 2015; 19(3): 216–219.

11. Hora M, Eret V, Stránský P, Ürge T, Ferda J, Hes O. Jednoportová laparoskopická (LESS-laparo-endoscopic single-site surgery) nefrektomie. Ces Urol 2015; 19(1): 83–85.