Súčasné možnosti imunohistochemickéhodiagnostikovania autoimunitných bulóznychochorení v zóne epidermálnej bazálnej membrány

Súčasný vývoj poznatkov o bulóznych ochoreniach neustále prinášajúci definovanie novýchchorobných jednotiek s klinicky podobnou morfológiou, ale s odlišnou patogenézou a nárokmi naliečbu, kladie pred dermatologické pracoviská náročné úlohy adekvátne diagnostikovať uvedenéochorenia.Práca poskytuje prehľad aplikácie imunomorfologických metód, ktoré doporučujeme používaťna dermatologických pracoviskách s cieľom vyrovnať sa so zložitou diagnostikou bulóznych ochorení.Na stanovenie bulóznych ochorení sme používali metódu priamej imunofluorescencie na zisteniedepozitov IgG, IgA, C3 zložky komplementu v tkanivách, metódu nepriamej imunofluorescencie naopičom, resp. prasačom ezofágu, na salt split skin teste, na trypsínovom a dispázovom substrátochna zistenie cirkulujúcich protilátok v triedach IgG a IgA, imunobloting na zistenie, s ktorými antigénamitieto protilátky reagujú, a stanovenie architektoniky pľuzgiera pomocou laminínu, fibronektínua kolagénu typu IV.Na podklade našich skúseností doporučujeme nasledujúci postup laboratórneho stanovenia:1. Rutinně histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje stanovenie prítomnosti subepidermálneho bulóznehoochorenia. 2. Priama imunofluorescenčná metóda, ktorá zisťuje depozity v IgG a IgA triedea umožňuje odlíšiť pemfigoidy od lineárnej IgA dermatózy a dermatitis herpetiformis. 3. Nepriamaimunofluorescencia s použitím separovanej kože v hypertonickom roztoku NaCl, ktorá v prípadeprítomnosti cirkulujúcich protilátok umožňuje diferenciálnu diagnózu pemfigoidov od epiligrínovéhopemfigoidu a epidermolysis bullosa acquisita, resp. lineárnej IgA dermatózy od IgA epidermolysisbullosa acquisita. 4. Použitie substrátov opracovaných trypsínom alebo dispázou, ktoré umožňujúdiferenciálnu diagnózu epiligrínového pemfigoidu od epidermolysis bullosa acquisita. 5. V prípadevýskytu cirkulujúcich autoprotilátok je možné použitie imunoblotingu za účelom zisteniaantigénov, s ktorými reagujú autoprotilátky pacientov. 6. Imunohistologické stanovenie lokalizáciepľuzgiera v zóne bazálnej membrány, ktoré je zvlášť významné pri chýbaní cirkulujúcich protilátok.

Klíčová slova:
bulózne dermatózy - priama imunofluorescencia - nepriama imunofluorescencia -salt split skin test - laminín - fibronektín - kolagén typu IV - imunobloting