Authors: E. Kučera 1,2; P. Křepelka 1,2; L. Krofta 1,2; J. Feyereisl 1,2 Authors‘ workplace: Ústav pro péči o matku a dítě, Praha, ředitel doc. MUDr. J. Feyereisl, CSc. 1; Katedra gynekologie a porodnictví, IPVZ Praha, vedoucí doc. MUDr. J. Feyereisl, CSc. 2 Published in: Ceska Gynekol 2007; 72(3): 207-213 Category: Original Article
Cíl: Práce hodnotí dva případy těhotenství v jizvě po předchozím císařském řezu jako příklad vzácné formy ektopické gravidity. Oba případy nastaly v odlišné klinické situaci. První byl diagnostikován až v průběhu pokusu o evakuaci, včasná diagnóza druhého případu umožnila efektivní a fertilitu zachovávající léčbu. Analýzou dostupných literárních zdrojů na uvedené téma chceme upozornit na vzrůstající incidenci této závažné patologie a vyvozujeme možný efektivní postup v léčbě ektopické nitroděložní gravidity.
Typ studie: Souhrnný článek, kazuistika.
Název a sídlo pracoviště: Ústav pro péči o matku a dítě, Praha, Katedra gynekologie a porodnictví IPVZ Praha.
Výsledky: Na našem pracovišti jsme v roce 2006 řešili dva případy nidace v jizvě po císařském řezu. Obě ženy měly v anamnéze jeden císařský řez. U první pacientky bylo na okresním pracovišti diagnostikovano zamlklé těhotenství ve 12. týdnu gravidity. Skutečnost, že se jedná o ektopickou nidaci, nebyla zjištěna. Při pokusu o instrumentární evakuaci dutiny děložní došlo k závažné hemoragii nereagující na konzervativní léčbu. Situace byla vyřešena abdominální hysterektomií po překladu pacientky na naše pracoviště. U druhé pacientky byla sonograficky správně identifikována ektopická nidace v jizvě po hysterotomii odpovídající 8. týdnu. Evakuace dutiny děložní pod sonografickou kontrolou a následnou systémovou aplikací metotrexátu vedla ke kompletní eliminaci plodového vejce při zachování dělohy.
Závěr: Gravidita v jizvě po císařském řezu se vyskytuje mezi 1/800 – 1/2216 nomálních gravidit. Včasná diagnóza pomocí sonografického vyšetření umožňuje chirurgickou či konzervativní léčbu s možností zachování dělohy. Pozdní záchyt patologické gravidity, nebo pokus o evakuaci dutiny při nepoznané ektopické nidaci vede často ke krvácení, které vyžaduje provedení hysterektomie jako život zachraňující operace.
Klíčová slova: císařský řez, těhotenství, komplikace, ektopická gravidita, krvácení, hysterektomie, ultrazvuk, fetomaternální morbidita, hysteroskopie
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
