Obrovskobuněčná arteriitida v oftalmologii –⁠ současné možnosti léčby. Přehled

Overview

Obrovskobuněčná arteriitida (OBA) je systémová granulomatózní vaskulitida středních a velkých tepen, která má v oftalmologii mimořádný význam pro riziko náhlé, těžké a často nevratné ztráty zraku. Nejzávažnější oční manifestací je arteriitická přední ischemická neuropatie optiku, méně často se může projevit uzávěrem centrální retinální arterie, cilioretinální arteriální okluzí, zadní ischemickou neuropatií optiku, choroidální ischemií nebo okohybnými poruchami. U každého pacienta staršího 50 let s nově vzniklou ischemickou neuropatií optiku, amaurosis fugax, diplopií nebo jinou kraniální ischemickou manifestací je nutné na obrovskobuněčnou arteriitidu aktivně myslet. Diagnostika se opírá o klinický obraz, zánětlivé laboratorní parametry, vyšetření temporálních a axilárních arterií ultrazvukem, případně biopsii temporální arterie a další zobrazovací metody. Při vysokém klinickém podezření však nesmí být zahájení léčby odkládáno do definitivního potvrzení diagnózy. Základem akutní terapie zůstávají systémové glukokortikoidy, u očních ischemických projevů obvykle ve formě intravenózních pulzů methylprednisolonu s následnou perorální léčbou. Nové možnosti glukokortikoidy šetřící terapie, zejména blokáda interleukin 6 receptoru tocilizumabem a inhibice JAK1 upadacitinibem, rozšiřují možnosti dlouhodobé kontroly onemocnění a snížení kumulativní steroidní zátěže. Včasné rozpoznání onemocnění oftalmologem a úzká mezioborová spolupráce s revmatologem, internistou, neurologem, infekcionistou a specialisty zobrazovacích metod jsou zásadní pro prevenci bilaterální ztráty zraku i systémových ischemických komplikací.

Klíčová slova:

glukokortikoidy – obrovskobuněčná arteriitida – tocilizumab – temporální arteriitida – arteriitická přední ischemická neuropatie optiku – ztráta zraku – upadacitinib