Definice osteoporotické (křehké) zlomeniny: stanovisko Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu České lékařské společnosti J. E. Purkyně (SMOS ČLS JEP)
Authors:
Pikner Richard 1,2,3; Palička Vladimír 4; Vyskočil Václav 5; Zikán Vít 6; Rosa Jan 7; Kasalický Petr 7; Horák Pavel 7; Jenšovský Jiří 8; Šenk František 9; Bayer Milan 10; Kutílek Štěpán 6; Kuba Vít 11; Broulík Petr 6
Authors‘ workplace:
Oddělení klinických laboratoří, pracoviště kostního metabolizmu, Klatovská nemocnice a. s., Klatovy
1; Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň
2; Katedra záchranářství, diagnostických oborů a veřejného zdravotnictví, Fakulta zdravotnických studií
Západočeské univerzity v Plzni
3; Ústav klinické biochemie a diagnostiky LF UK a FN Hradec Králové
4; Osteocentrum, II. interní klinika LF UK a FN Plzeň
5; Ambulance pro metabolická onemocnění skeletu a poruchy kalciového metabolismu, III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze
6; Osteocentrum, Affidea Praha s. r. o., Praha
7; Interní klinika 1. LF UK a ÚVN – Vojenská fakultní nemocnice Praha
8; Osteocentrum, Nemocnice Havlíčkův Brod
9; Dětská klinika LF UK a FN Hradec Králové
10; Nemocnice Chomutov, o. z. – Krajská zdravotní, a. s., Chomutov
11
Published in:
Clinical Osteology 2020; 25(2): 83-84
Category:
Osteoporóza je definována od roku 1994 jako: „Onemocnění, které je charakterizované nízkou kostní hmotou a poruchou mikroarchitektury kostí, které vedou ke zvýšené lomivosti kostí a následně ke zvýšenému riziku zlomenin“ [1].
Kostní hmota je měřena pomocí dvouenergiového celotělového denzitometru a spolu s přítomností osteoporotické zlomeniny jsou základními nástroji při určení diagnózy osteoporózy. Osteoporotická zlomenina představuje jednak následek osteoporózy, ale stejně tak je i jedním z diagnostických kritérií [2].
Správné vyhodnocení prodělané zlomeniny pro určení, zda se jedná o osteoporotickou „křehkou“ zlomeninu, je proto naprosto zásadní.
Definice osteoporotické „křehké“ zlomeniny
Je to zlomenina vzniklá při minimálním úrazu jako následek snížené pevnosti kosti v tlaku a/nebo ve zkrutu, který by nevedl u normální „zdravé“ kosti ke zlomenině [3].
Klinicky lze osteoporotickou „křehkou“ zlomeninu definovat jako zlomeninu, která se vyskytuje v důsledku minimálního traumatu (např. pádu z výšky vstoje nebo při chůzi nebo nižší, např. pádu, ze sedu) nebo žádného identifikovatelného traumatu, při němž by u zdravého jedince zlomenina nevznikla [4].
Typické lokalizace: obratle, proximální femur, proximální humerus a zápěstí [5], ale osteoporotické zlomeniny se vyskytují také na dalších místech, jako jsou žebra, pánev, distální tibie (kromě kotníku) a distální femur [2,6].
Mezi neosteoporotické zlomeniny pak řadíme zlomeniny lebky, obličejových kostí, kotníků, prstů a drobných kostí rukou a nohou a čéšky [7].
Typické období vzniku je po 50. roce věku [7], což však nevylučuje vznik osteoporotických zlomenin dříve, především u sekundární a geneticky podmíněné osteoporózy nebo metabolických poruch kostí.
Z definice osteoporotické zlomeniny vyplývá, že má obdobnou mechanickou definici jako patologická zlomenina. Je tedy žádoucí v případě identifikace osteoporotické zlomeniny vyloučit patologickou etiologii, především nádorovou [6]. Přestože většina zlomenin je spojena s nízkou kostní hmotou, přesto v USA v roce 1997 představovaly patologické zlomeniny u nádorových onemocnění ne zcela nevýznamnou část zlomenin – 11 % všech zlomenin proximálního femoru, 17 % vertebrálních zlomenin a 8 % zlomenin distálního radia [8].
V případě nádorové etiologie patologické zlomeniny by pak měly být vykazovány diagnózy M90.7 Zlomenina kosti při novotvaru nebo M49.5 Zhroucení obratle při novotvaru spolu s diagnózou z kapitoly II. C00-D48 (http://www.uzis.cz/cz/mkn/index.html).
MUDr. Richard Pikner, Ph.D | richard.pikner@klatovy.nemocnicepk.cz | www. klatovy.nemocnicepk.cz
Received | Doručeno do redakce | Doručené do redakcie 9. 2. 2020
Received | Doručené do redakcie | Doručeno do redakce 9. 2. 2020
Sources
[World Health Organization]. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: report of a WHO study group (Rome from 22 to 25 June 1992). Dostupné z WWW: <https://apps.who.int/iris/handle/10665/39142>.
Kanis JA, Johansson H, Cooper C et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2013; 24(1): 23–57. Dostupné z DOI: <https://doi.org/10.1007/s00198–012–2074-y>.
[World Health Organization]. Guidelines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis. World Health Organization Geneva 1998. Dostupné z WWW: <https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42088/9241545224_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y>.
Brown JP, Josse RG et al. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002;167(10 Suppl): S1–S34.
Vanasse A, Dagenais P, Niyonsenga T et al. Bone mineral density measurement and osteoporosis treatment after a fragility fracture in older adults: regional variation and determinants of use in Quebec. BMC Musculoskelet Disord 2005; 6: 33. Dostupné z DOI: <https://doi.org/10.1186/1471–2474–6-33>.
Warriner AH, Patkar NM, Curtis JR et al. Which Fractures Are Most Attributable to Osteoporosis? J Clin Epidemiol 2011; 64(1): 46–53. Dostupné z DOI: <https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2010.07.007>.
Kanis JA [WHO Scientific Group 2007]. Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level. Dostupné z WWW: <https://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf>.
Melton LJ, Thamer M, Ray NF et al. Fractures Attributable to Osteoporosis: Report from the National Osteoporosis Foundation. J Bone Miner Res 1997; 12(1): 16–23. Dostupné z DOI: <https://doi.org/10.1359/jbmr.1997.12.1.16>.
Labels
Clinical biochemistry Paediatric gynaecology Paediatric radiology Paediatric rheumatology Endocrinology Gynaecology and obstetrics Internal medicine Orthopaedics General practitioner for adults Radiodiagnostics Rehabilitation Rheumatology TraumatologyArticle was published in
Clinical Osteology
2020 Issue 2
Most read in this issue
- Markery kostního obratu u osteoporózy: společné stanovisko k jejich využití Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu České lékařské společnosti J. E. Purkyně (SMOS ČLS JEP) a České společnosti klinické biochemie České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČSKB ČLS JEP)
- Osteolytická ložiska pánve vedoucí k diagnóze primární hyperparatyreózy: kazuistika
- Osteoporóza pri systémovej mastocytóze: kazuistika
- Definice osteoporotické (křehké) zlomeniny: stanovisko Společnosti pro metabolická onemocnění skeletu České lékařské společnosti J. E. Purkyně (SMOS ČLS JEP)