Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Suplementace vápníkem a vitD: Novinky
Odborný event
Videorozhovor
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Další...
 

Farmakoterapie osteoporózy v osmi bodech

Specializace: ortopedie praktické lékařství pro dospělé revmatologie
Téma: Suplementace Ca + vit.D

Vydáno: 9.5.2017

Farmakoterapie osteoporózy v osmi bodech

Osteoporóza je dnes tak častá, že by nás to mohlo svádět k podceňování jejího významu. Riziko fraktur páteře a proximálního femuru bychom však měli mít stále na zřeteli, stejně jako to, že existuje řada možností léčby.

Cílem léčby osteoporózy je předejít zlomeninám (prostřednictvím zvýšení kostní síly a snížení rizika pádů a úrazů), zmírnit příznaky zlomenin a kostních deformit a uchovat normální fyzikální funkce.

  1. Nejčastější farmakoterapeutickou volbou jsou bisfosfonáty − zejména alendronát, ibandronát, kyselina risedronová a zoledronová. Jsou vhodné k prevenci a léčbě postmenopauzální, glukokortikoidy navozené a mužské osteoporózy.
    • Neměly by být podávány u osob s aktivním onemocněním horní části trávicího traktu, hypokalcémií a selháním ledvin.
    • Intravenózně podávané mohou způsobit reakci akutní fáze, jíž lze předcházet podáním paracetamolu.
    • U některých pacientů způsobují osteonekrózu čelisti a atypické fraktury proximálního femuru.
    • Po 4−5 letech soustavného podávání je možné u pacientů s nižším rizikem fraktur na 1−2 roky léčbu vysadit.
  2. Raloxifen je selektivní modulátor estrogenového receptoru a snižuje riziko fraktur páteře u žen s postmenopauzální osteoporózou, ale jeho účinnost ohledně rizika jiných fraktur nebyla prokázána. Je kontraindikovaný u fertilních žen a u osob s TEN v anamnéze.
  3. Substituční terapie estrogeny se používá k prevenci postmenopauzální osteoporózy u žen se zvýšením rizikem, ale nikoliv pro její léčbu.
  4. Stroncium ranelát zvyšuje hustotu minerálů v kosti (BMD − bone mineral density) a snižuje riziko fraktur u postmenopauzálních žen i u mužů, nezávisle na věku nebo závažnosti základní choroby. V roce 2014 však Farmakovigilanční výbor pro posuzování rizik (PRAC) Evropské lékové agentury (EMA) zvážil jeho poměr přínosů a rizik a doporučil pozastavení jeho registrace a používání. U nás je registrace nadále platná, ale s řadou omezení.
  5. Denosumab (lidská monoklonální protilátka proti cytokinu RANKL − ligand pro receptor aktivující jaderný faktor κB) se používá u postmenopauzálních žen s anamnézou nebo vysokým rizikem fraktur, případně po selhání či při intoleranci jiné terapie. Snižuje riziko fraktur páteře, proximálního femuru i jiných částí skeletu. Před začátkem léčby musí být upravena případná hypokalcémie. Během léčby se mohou vyskytnout vážné infekce nebo dermatitida.
  6. Teriparatid (rekombinantní fragment lidského parathormonu − PTH) se používá v terapii postmenopauzální osteoporózy s vysokým rizikem fraktur, při intoleranci předchozí terapie a ke zvýšení BMD u mužů s idiopatickou či hypogonadální osteoporózou. Vhodný je rovněž k léčbě glukokortikoidy indukované osteoporózy. Před léčbou musejí být zkontrolovány hladiny sérového kalcia, PTH a vitaminu D. Kontraindikovaný je u osob se zvýšeným rizikem osteosarkomu.
  7. Pro kostní metabolismus jsou samozřejmě zásadní kalcium a vitamin D. Nároky na jejich příjem se zvyšují s věkem. Osobám ve věku 50−70 let se doporučuje denní příjem 1000 mg Ca, rozdělený do dvou dávek pro zlepšení resorpce. Příjem kalcia převyšující 1200 mg/den zvyšuje riziko ledvinných kamenů, kardiovaskulárních chorob a cévní mozkové příhody. Vitaminu D se doporučuje přijímat 600 IU/den ve věku do 70 let a 800 IU/den u pacientů starších 70 let.
  8. Pro zlepšení kostního metabolismu je vhodné omezit přísun alkoholu a kofeinu. Pravidelné cvičení pomáhá nejen samotnému kostnímu metabolismu, ale také snižuje riziko pádů.

Nebylo prokázáno, že by kombinace více přípravků nebo sekvenční léčba měly nějaký blahodárný efekt, naopak se doporučuje v případě dobré tolerance setrvat u jednoho přípravku. U všech přípravků kromě bisfosfonátů účinek po vysazení rychle klesá, je ale možné je podávat dlouhodobě po vysazení bisfosfonátů.

(pez)

Zdroj: Sözen T., Özışık L., Başaran N. Ç. An overview and management of osteoporosis. Eur J Rheumatol 2017 Mar; 4 (1): 46−56, doi: 10.5152/eurjrheum.2016.048.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     2,8/5, hodnoceno 8x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Osteoporóza u mužů seniorů: patofyziologické mechanismy a možnosti její léčby i prevence

Osteoporóza je obvykle považována za nemoc ženské části populace, nověji se však ukazuje, že tento problém se týká i starších mužů, u nichž zatím není dostatečně diagnostikován ani léčen. Za nejdůležitější patofyziologické faktory osteoporózy u mužů jsou považovány dysbalance mezi aktivitou osteoblastů (OB) a osteoklastů (OK), hormonální změny doprovázející stárnutí a deficit vitaminu D.

Suplementace vápníkem a vitamínem D u onkologických pacientů se ztrátou kostní denzity

Guidelines Evropské společnosti pro klinickou onkologii (ESMO) doporučují adekvátní suplementaci vápníkem a vitamínem D u všech pacientů s nádorovým onemocněním, kteří procházejí terapií, jež vede ke ztrátě kostní denzity.

Suplementace vápníkem a vitaminem D v boji s osteoporózou indukovanou kortikoidy

Starší, ale stále validní cochraneovská metaanalýza připomíná důležitost profylaktické suplementace vápníkem a vitaminem D u pacientů, kteří potřebují systémově užívat glukokortikoidy.



Všechny novinky