Blokátory receptorů pro angiotenzin v prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s hypertenzí a diabetem
Arteriální hypertenze a diabetes mellitus patří mezi hlavní rizikové faktory kardiovaskulárních (KV) onemocnění, především akutního koronárního syndromu, cévní mozkové příhody (CMP) a renálního selhání. K významné redukci KV rizika přispívá především intenzivní snížení krevního tlaku pomocí antihypertenzních léků.
Úvod
Významný podíl na rozvoji hypertenze a souvisejících komplikací má renin-angiotenzin-aldosteronový systém (RAAS). Léčba inhibitory ACE (ACEi) a blokátory receptorů pro angiotenzin (sartany) vede k významné blokádě RAAS, zvláště při použití jejich kombinace. V reálné praxi však bezpečnost a účinnost této terapie doposud nebyla potvrzena klinickými studiemi.
Sledovaná populace
Skupina vědců z Tchaj-wanu sledovala rozdíly v účinnosti prevence CMP v různých léčebných režimech blokády RAAS. Od roku 1997 do roku 2010 sledovali celkem 5545 osob starších 18 let s nově diagnostikovanou hypertenzí, u nichž se následně rozvinul diabetes mellitus. Pacienti byli rozděleni do 4 skupin v závislosti na typu antihypertenzní léčby:
- ACEi (2161 pacientů),
- sartany (1703 pacientů),
- kombinace ACEi a sartanů (165 pacientů),
- žádný z blokátorů RAAS (1416 pacientů).
Výsledky
Nejnižší incidence CMP byla ve skupině pacientů léčených samotnými sartany (23,02 na 1000 osoboroků), následovala skupina neléčená žádným z blokátorů RAAS, skupina léčená ACEi a skupina léčená kombinací sartanů s ACEi (24,06; 30,23; 37,86 na 1000 osoboroků).
Ve srovnání se skupinou neléčenou žádným z blokátorů RAAS byl adjustovaný poměr rizika (aHR) 1,27 (95% CI 1,02−1,58) pro ACEi skupinu, 0,95 (95% CI 0,74−1,22) pro skupinu léčenou sartany a 1,56 (95% CI 0,99−2,47) pro skupinu léčenou kombinací ACEi a sartanů. Významnější redukce rizika vzniku CMP byla ve skupině léčené vysokými dávkami sartanů (aHR = 0,42; 95% CI 0,24–0,75).
Závěr
Z výsledků této studie vyplývá, že v rámci prevence CMP jsou sartany nejvýhodnějším antihypertenzivem první volby u pacientů s hypertenzí a diabetem. Ve skupině léčené samotnými sartany došlo k 26% redukci rizika vzniku CMP ve srovnání se skupinou léčenou inhibitory ACE.
(kry)
Zdroj: Pai P. Y., Muo C. H., Sung F. C. et al. Angiotensin receptor blockers (ARB) outperform angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors on ischemic stroke prevention in patients with hypertension and diabetes − A real-world population study in Taiwan. Int J Cardiol 2016 Jul 15; 215: 114−119; doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.096.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.