Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Pravidelné očkování: Novinky
Odborné společnosti
Kongresy
Zajímavé odkazy
Časopisy
 

Riziko reaktivace infekce HBV u imunosuprimovaných pacientů

Specializace: praktické lékařství pro děti a dorost
Téma: Pravidelné očkování

Vydáno: 14.9.2017

Riziko reaktivace infekce HBV u imunosuprimovaných pacientů

Reaktivace viru hepatitidy B (HBV) je závažnou komplikací imunosupresivní či chemoterapeutické léčby. Následující článek ukazuje na nezbytnost pečlivého monitorování pacientů s anamnézou infekce HBV v případě onkologické léčby.

Úvod

Je dobře známou skutečností, že nositelé HBV (HBsAg pozitivní jedinci) mají vyšší riziko reaktivace viru. Z tohoto důvodu by během imunosupresivní terapie měli být léčeni antivirotiky. Nicméně i jedinci, kteří byli pro infekci HBV v minulosti léčeni a nyní jsou HBsAg negativní a HBcAb pozitivní a/nebo HBsAb pozitivní, jsou stále v riziku reaktivace při léčbě imunosupresivními režimy a preemptivní léčba či profylaxe antivirotiky by u nich měla být zvážena v závislosti na virové náloži.

Hepatitida, jež se u takovýchto pacientů v období imunosuprese může rozvinout, je nazývána de novo hepatitida a je u ní vysoké riziko progrese do fulminantní formy, která má vysokou mortalitu. I přesto, že existují schémata zvládání reaktivace HBV a jejich použití je velmi efektivní, nesmí se zapomínat také na možnosti pozdní reaktivace, které mohou nastat i více než 12 měsíců po imunosupresivní léčbě. To ukazuje i následující kazuistika.

Popis případu

77letému muži byl diagnostikován difuzní velkobuněčný B-lymfom stadia IIA. Rutinní přešetření ukázalo pozitivní nález HBsAb a HBcAb, ale negativní HBsAg a HBV-DNA. Lékaři tedy tyto výsledky uzavřeli s tím, že pacient v minulosti prodělal infekci HBV, a začali pravidelně monitorovat nálož HBV-DNA. Nemocný podstoupil chemoterapeutickou léčbu 6 cykly R-CHOP a dosáhl kompletní remise.

Monitorování HBV-DNA bylo po dobu 20 měsíců od léčby negativní, a bylo tedy ukončeno. Nicméně při každé kontrole byly u pacienta vyšetřeny také transaminázy. O 19 měsíců později byl zaznamenán nárůst transamináz a následující vyšetření prokázalo sérokonverzi s nálezem pozitivity HBsAg a nízkou pozitivitou HBsAb. U pacienta nebyla známá recentní transfuze krve, nebyl ani sexuálně aktivní. Lékaři tedy diagnostikovali de novo hepatitidu a zahájili léčbu antivirotiky s rychlou supresí HBV-DNA i HBsAg a opětovným nárůstem HBsAb v průběhu 2 měsíců.

Diskuse a závěr

Reaktivace HBV je výsledkem narušené imunity zahrnující obranu proti HBV. To umožní proliferaci HBV, jež byla do té doby imunitním systémem kontrolována. Autoři v literatuře našli několik podobných případů, jež byly charakterizované pokročilým věkem pacienta, výskytem malignity spojené s lymfoidními orgány a léčbou zahrnující zejména rituximab.

Na závěr lze konstatovat, že u pacientů podstupujících imunosupresivní léčbu, kteří mají v anamnéze infekci HBV, je nutné monitorování markerů infekce HBV nejen v průběhu onkologické léčby (zejména u hematologických malignit), ale i po adekvátní dobu od ukončení léčby.

(eza)

Zdroj: Yamada T., Nannya Y., Suetsugu A. Late reactivation of hepatitis B virus after chemotherapies for hematological malignancies: a case report and review of the literature. Intern Med 2017; 56 (1): 115–118, doi: 10.2169/internalmedicine.56.7468.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     0/5, hodnoceno 0x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Co vakcíny skutečně obsahují?

Mezi antivakcinačními aktivisty se šíří řada mýtů, které mohou ovlivnit postoj rodičů k povinnému očkování. Jsou mezi nimi rovněž mylné či zavádějící informace o složení vakcín. Jaká je skutečnost a jak ji rodičům vysvětlit?

Očkování a autismus: opět a znovu jednoznačné NE

Některé argumenty nestárnou a antivakcinační hnutí se jich nevzdává ani poté, co byly spolehlivě vyvráceny. To platí i o souvislosti očkování a autismu.

Imunogenita hexavakcíny při souběžném očkování proti invazivním pneumokokovým onemocněním u dětí mladších 5 let

Zavedením kombinovaného očkování hexavakcínou, plně hrazenou ze zdravotního pojištění od roku 2007, došlo v České republice k výrazné simplifikaci povinné imunizace dětí. Prezentovaná práce se zabývá zjištěním imunogenity u hexavakcíny podávané souběžně s imunizací proti invazivním pneumokokovým onemocněním u dětí mladších 5 let.



Všechny novinky