Článek
Problematika diagnostiky nealkoholovej steatohepatitídy v klinicko-patologickej praxi
Autoři: BARTOŠ V.1, SLÁVIK P.2, KRKOŠKA D.3
Autoři - působiště: Ústav histológie a embryológie JLF UK v Martine
Vedúci: doc. MUDr. Adamkov M. CSc.
2Ústav patologickej anatómie JLF UK a MFN v Martine
Vedúci: prof. MUDr. Plank L. CSc.
3Klinika infektológie a cestovnej medicíny JLF UK a MFN v Martine
Vedúci: prof. MUDr. Szilágyiová M. CSc.
Článek: Prakt. Lék. 2008, 88, No. 1, pp. 14-17
Počet zobrazení článku: 1325x
uzamčeno
Diagnostic problems of non-alcoholic steatohepatitis in clinicopathological practice
Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) has recently become one of the most frequent and most important hepatic disorders throughout the world. This complex clinicopathological condition includes a spectrum of several nosological entities with distinct prognosis. The mildest form is a simple steatosis that can progress to steatohepatitis, steatofibrosis and can ultimately lead to cirrhosis or hepatocellular carcinoma. Although simple fatty liver is a relatively benign condition, non-alcoholic steatohepatitis (NASH) is much more dangerous and may have a very poor or unpredictable outcome. Furthermore, NAFLD is commonly without clinical manifestation and often discovered through incidentally elevated hepatic enzyme levels. Because it is an exclusion diagnosis, establishing of NASH can be difficult in clinical practice. It depends in great part on the veracity of the patient and his statement denying significant alcohol consumption. Liver biopsy is considered to be a “gold standard” diagnostic process, because it is of unquestioned value in determining the presence of steatosis or steatohepatitis. Fatty changes in liver parenchyma can be also detected by noninvasive imaging methods, however, microscopical examination is the only relatively reliable one to assess the morphological severity of this disease, and thus estimate a further prognosis. None of the clinical examinations has sufficient sensitivity and specificity for histological grading and staging of NAFLD, and cannot distinguish between simple steatosis and NASH with or without fibrosis. In addition to establishing the severity, histology permits the monitoring of disease progression and the response to therapy, as aminotransaminase levels may decrease during the course of the disease regardless of whether fibrosis progresses or improves. Finally, further studies on the pathogenesis of NASH may improve our understanding of the mechanisms involved in NAFLD progression, but may also lead to potentially novel therapeutic strategies to treat this frequent condition.
Key words:
non-alcoholic fatty liver disease, non-alcoholic steatohepatitis.
Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD) je v súčasnosti celosvetovo jedna z najčastejších a najvýznamnejších chorôb pečene. Tento komplexný klinicko-patologický stav zahrňuje spektrum niekoľkých nozologických jednotiek s rozdielnou prognózou. Najľahšia forma je jednoduchá steatóza, ktorá môže progredovať do steatohepatitídy, steatofibrózy a nakoniec prechádzať do cirhózy, prípadne až hepatocelulárneho karcinómu. Hoci jednoduché stukovatenie pečene predstavuje relatívne benígny stav, nealkoholová steatohepatitída (NASH) je omnoho závažnejšia s potenciálne nepriaznivým a nepredvídateľným priebehom. Navyše je NAFLD väčšinou klinicky asymptomatická a mnohokrát diagnostikovaná iba na základe náhodne zistených zvýšených hodnôt hepatálnych enzýmov. V dôsledku prevažne vylučovacej diagnostiky môže byť potvrdenie NASH v klinickej praxi veľmi obtiažne. Vo veľkej miere závisí od pravdivosti výpovede pacienta o množstve denne konzumovaného alkoholu. Biopsia pečene je považovaná za „zlatý štandard“ v diagnostickom procese, pretože má dominujúcu úlohu pri dôkaze steatózy alebo steatohepatitídy. Tukové zmeny v pečeňovom parenchýme môžu byť detegované aj neinvazívnymi zobrazovacími metodikami, ale mikroskopické vyšetrenie ako jediné dokáže pomerne spoľahlivo určiť morfologický stupeň ochorenia a tak predpovedať ďalšiu prognózu. Žiadne z klinických vyšetrení nemá postačujúcu senzitivitu ani špecificitu na určovanie histologického gradingu a stagingu NAFLD, ani nedokáže rozlíšiť jednoduchú steatózu od NASH s/alebo bez fibrózy. Okrem hodnotenia závažnosti choroby umožňuje histologické vyšetrenie monitorovať jej pokročilosť a odpoveď na terapiu, pretože hodnoty aminotransferáz môžu klesať v priebehu ochorenia bez ohľadu na to, či sa fibróza stupňuje, alebo naopak ustupuje. Ďalšie štúdie patogenézy NASH môžu zlepšiť naše vedomosti o mechanizmoch zahrnutých v progresii NAFLD a prípadne aj viesť k zavádzaniu nových terapeutických stratégií pri liečbe tohto častého ochorenia.
Kľúčové slová:
nealkoholová tuková choroba pečene, nealkoholová steatohepatitída.
Vážená paní doktorko, Vážený pane doktore, fulltext článku je dostupný jen registrovaným uživatelům.
Přihlášení
Registrace
Výběr časopisů ČLS JEP
Zobrazit všechny časopisy
Anketa
Na Prolékaře bych uvítal
Bazar použitého zdravotnického vybavení
Sociální síť, kde si mohu s kolegy vyměňovat zkušenosti
Nejčtenější
- Časná kancerogeneze u spinocelulárního karcinomu hlavy a krku | Počet zhlédnutí: 1895
- Idiopatická trombocytopenická purpura | Počet zhlédnutí: 1751
- Perkutánní endoskopická gastrostomie – zkušenosti Centra pro PEG v letech 2002–2008 | Počet zhlédnutí: 1520
- Aneurysma v místě akutního uzávěru pravé koronární tepny prezentující se akutním infarktem myokardu spodní stěny levé komory | Počet zhlédnutí: 1431
- Diferenciální diagnostika leukopenie | Počet zhlédnutí: 1358
Domácí kongresy
- Angiologie, kazuistiky
| Termín: 11.9.2010
Pořadatel: Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP - Angiologie, kazuistiky
| Termín: 16.9.2010
Pořadatel: Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP - Fuchsův večer
| Termín: 20.9.2010
Pořadatel: Spolek lékařů českých č. 125 - Fuchsův večer
| Termín: 20.9.2010
Pořadatel: Spolek českých lékařů Praha