Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Poruchy štítné žlázy: Novinky
Vybrané články a kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Substituční léčba hypotyreózy v ordinaci praktického lékaře

Specializace: endokrinologie interní lékařství praktické lékařství pro dospělé
Téma: Poruchy štítné žlázy

Vydáno: 10.4.2017

Substituční léčba hypotyreózy v ordinaci praktického lékaře

Diagnostika a léčba nekomplikovaných forem hypotyreózy při autoimunitním zánětu nebo sledování po totální tyreoidektomii patří do rukou praktického lékaře. Samotná zvýšená hodnota TSH bez další diferenciální diagnostiky by neměla vést k automatickému předání do sekundární péče. Tam patří případy komplikované, těhotné ženy nebo ženy mající problémy s fertilitou.

Léčba spočívá v náhradě chybějící funkce štítné žlázy a je známa více než 100 let. V současné době je k dispozici syntetický thyroxin, který je shodný s hormonem vylučovaným štítnou žlázou. 

Dávkování, titrace a hodnocení saturace organismu

Substituci zahajujeme dávkou dle tíže onemocnění a stavu pacienta. U mladších jedinců dávkou 50−75 μg/den, u těžších forem i vyšší. U starších, polymorbidních a kardiaků pak postupně zvyšujeme od nižších dávek (12,5−50 μg/den) a sledujeme kompenzaci ostatních onemocnění. Po totální tyreoidektomii lze ihned substituovat v plné dávce, která odpovídá asi 1,5 μg/kg.

Saturaci organismu hodnotíme pomocí TSH, eventuálně volného thyroxinu (fT4). Zprvu ve 4−6týdenních intervalech (hypofyzární TSH se mění pomalu a častější vyšetření nemá význam), po dosažení optimální saturace později 1× za 6−12 měsíců.

Snaha o zlepšení compliance

Tablety se užívají nalačno, pro vstřebání je třeba kyselého prostředí. Lze je užít i večer, ale minimálně 4 hodiny po posledním jídle. Zapomene-li nemocný na lék, lze příští den užít dvojitou dávku. Bohužel i tak patří noncompliance mezi časté příčiny neoptimální substituce. Navíc se zvyšuje s dlouhodobou léčbou. Mělo by tedy být naším cílem co nejvíce nemocnému dávkování zjednodušit. Optimální je 1 tableta dané síly denně. K tomu lze použít i nové spektrum sil preparátu Euthyrox. Většině nemocných pak stačí dávky do 200 μg/den.

Možné lékové interakce a alergické reakce

Vstřebávání může být ovlivněno i dalšími léčivy, a proto je třeba dávat u polymorbidních nemocných pozor na potenciální interakce. Léky zhoršující absorpci jsou především:

  • vápenaté soli,
  • inhibitory protonové pumpy,
  • cholestyramin,
  • selevamer,
  • hlinité soli,
  • raloxifen.

Alergické reakce se mohou objevit na pomocné látky v tabletě, nikoliv na hormon samotný.

Substituce v kombinaci s trijodthyroninem 

Bohužel i přes veškerou snahu a optimální laboratorní parametry se až u 15 % nemocných nemusí podařit dosáhnout vymizení všech symptomů. V konkrétních případech pak lze zvážit substituci v kombinaci s trijodthyroninem, v současné době je k dispozici pouze ve speciálním léčebném programu dostupný preparát Cynomel. Ten je však z hlediska preskripce omezen na endokrinology, internisty a pediatry.

Zdroje:

  1. Jiskra J. Léčba hypotyreózy a hypertyreózy. Vnitřní lékařství 2015; 61 (10): 868–872.
  2. Zamrazil V. Léčba hormony štítné žlázy v klinické praxi. Interní medicína pro praxi 2015; 17 (4)
  3. Límanová Z., Jiskra J., Moravčíková D., Karen I. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře: Diagnostika a léčba tyreopatií. Novelizace 2015. SVL ČLS JEP 2015. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy-od-2013/Stitna-zlaza.pdf

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     4/5, hodnoceno 4x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Screening onemocnění štítné žlázy u asymptomatických dospělých – ano, či ne?

K určení klinického benefitu screeningu poruch štítné žlázy je nutný další výzkum. U asymptomatických a subklinických forem těchto poruch totiž výsledky dosavadních studií nepřinesly jednoznačné závěry a doporučení.

Poruchy hormonální funkce štítné žlázy

Následující článek přináší stručný přehled onemocnění štítné žlázy a základní diferenciální diagnostiky s odkazy na odborné zdroje nejen pro praktické lékaře.

Autoimunitní onemocnění štítné žlázy a ženská infertilita

Infertilita je neschopnost ženy otěhotnět po jednom roce pravidelného nechráněného pohlavního styku. Týká se asi 10–15 % párů, zhruba ve čtvrtině případů je způsobena problémem na straně ženy. Kromě problému zdravotnického představuje i značnou psychologickou zátěž.



Všechny novinky

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

Gynekologická endokrinologie na Gynekologicko - porodnické klinice 1. LF UK a VFN
Apolinářská 18
128 51  Praha 2

zobrazit

III. interní klinika - nefrologická, revmatologická a endokrinologická
Ivana Petroviče Pavlova 185
779 00  Olomouc-Nová Ulice

zobrazit

Endokrinologický ústav
Národní 8
116 94  Praha 1

zobrazit

Oddělení nukleární medicíny Nemocnice Blansko
Sadová 33
678 31  Blansko

zobrazit

Endokrinologická ambulance II. interní kliniky FN u sv. Anny v Brně
Pekařská 53
656 91  Brno

zobrazit

3. interní klinika 1. LF UK a VFN
U nemocnice 1
128 08  Praha 2

zobrazit

Nemocnice České Budějovice, a.s.
B. Němcové 585/54
370 01  České Budějovice

zobrazit

Endokrinologická ambulance I. interní kliniky FN Ostrava
17. listopadu 1790
708 52  Ostrava-Poruba

zobrazit

Endokrinologická ambulance I.interní kliniky FN Plzeň Lochotín
alej Svobody 80
304 60  Plzeň Lochotín

zobrazit

Interní hepatogastroenterologická klinika FN Brno a LF MU
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

2. Interní klinika - oddělení klinické hematologie FN HK
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

ENDOCARE, s.r.o.
Roškotova 1225/1
14021  Praha 4

zobrazit

Klinika nukleární medicíny a endokrinologie UK 2. LF a FN Motol (KNME)
V Úvalu 84
150 06  Praha 5 - Motol

zobrazit

Dětská endokrinologická ambulance Nemocnice na Homolce
Roentgenova 2
150 30  Praha 5

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy