Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Léčba bolesti v onkologii: Novinky
Odborný event
Odborné společnosti
Kongresy
Zajímavé odkazy
 

Průlomovou bolest mohou v paliativní péči vyvolat běžné denní procedury

Specializace: algeziologie onkologie
Téma: Léčba bolesti v onkologii

Vydáno: 12.12.2017

Průlomovou bolest mohou v paliativní péči vyvolat běžné denní procedury

Recentně publikovaná prospektivní studie provedená ve 23 italských centrech ukázala, že průlomovou bolest u pacientů v pokročilém stadiu onemocnění mohou vyvolat běžné denní procedury v rámci péče, jako je polohování, osobní hygiena, přesun z lůžka na křeslo, katetrizace močového měchýře, ošetření proleženin nebo subkutánní podání léků. Autoři práce dále zjišťovali, jakým způsobem byla tato bolest řešena a zda byla její kontrola dostatečná a efektivní.

Cíle studie a sledovaná populace

Cílem této průřezové studie bylo zhodnotit prevalenci průlomové bolesti u pacientů v paliativní péči vyprovokovanou 6 uvedenými každodenními procedurami. Zařazeni byli pacienti, kteří podstoupili alespoň 1 z uvedených procedur. Celkem bylo do výzkumu zahrnuto 1079 pacientů (50 % žen) průměrného věku 78 let, z nichž 96 % tvořili onkologičtí pacienti a zbývající 4 % pacienti s konečným stadiem selhání orgánu. Zhruba ve třetině případů šlo o ambulantně léčené pacienty. Intenzita bolesti byla hodnocena pomocí 10bodové numerické stupnice (NRS) před procedurou, během ní a po ní.

Výsledná zjištění

Bolest mimo procedury

Průměrná základní míra bolesti dosahovala 0,98/10 na NRS. 63,7 % pacientů užívalo opioidy (nejčastěji transdermální fentanyl ve 24,7 % a perorální oxykodon ve 14,4 % případů). Alespoň 1 epizoda průlomové bolesti, která nebyla vyvolána uvedenými procedurami, se v posledních 24 hodinách před zařazením do studie objevila u 20,9 % nemocných. Tato průlomová bolest byla léčena u 81 % pacientů: ve 41,3 % p. o. morfinem s okamžitým uvolněním (IR), ve 23,2 % transmukózním fentanylem IR, v 9,2 % i. v. nebo s. c. morfinem a u zbývajících pacientů byla podána nesteroidní antirevmatika (NSAIDs).

Bolest při procedurách

Celková prevalence průlomové bolesti (s intenzitou ≥ 3/10) vyvolané běžnou denní procedurou činila 11,8 %. Průměrná intenzita této bolesti dosahovala 4,72/10 bodů na NRS. „Běžnou“ bolest při proceduře (s intenzitou > 0 a < 3/10) uvádělo 27,8 % pacientů a její průměrná intenzita dosahovala 1,95/10. Intenzita bolesti 10 minut před procedurou nesouvisela s intenzitou bolesti během procedury. Průměrná bolest před procedurou činila 0,63/10 a její významné zvýšení bylo zaznamenáno během všech procedur s následným významným poklesem po skončení procedury. Za nejbolestivější označili pacienti ošetření proleženin (viz tabulka).

Tabulka č. 1: Intenzita bolesti ve vztahu ke konkrétním procedurám

Procedura

Počet pacientů s bolestí spojenou se zákrokem (%)

Průměrná intenzita bolesti

Před procedurou

Během procedury

Hodnota p pro rozdíl

Po proceduře

Hodnota p pro rozdíl

Polohování

281 (26 %)

0,64

1,49

< 0,0001

0,72

< 0,0001

Osobní hygiena

176 (16,3 %)

0,74

1,49

< 0,0001

0,67

< 0,0001

Přesun z postele na křeslo/vozík

310 (28,7)

0,64

1,44

< 0,0001

0,71

< 0,0001

Ošetření proleženin

152 (14,1)

0,64

1,70

= 0,003

0,64

= 0,086

Katetrizace močového měchýře

29 (2,7)

0,31

1,55

< 0,0001

0,86

< 0,0001

Subkutánní podání léků

131 (12,2)

0,23

0,79

< 0,0001

0,24

< 0,0001

Řešení bolesti spojené s procedurami

Před procedurou dostalo analgetika ke zmírnění akutní bolesti jen 12,7 % pacientů, většinou v případě ošetření proleženin a osobní hygieny. Nejčastěji podaným lékem byl transmukózní fentanyl IR. Během procedury dostalo z důvodu náhle vzniklé bolesti analgetikum pouhé 1,7 % pacientů (18 z 1079 pacientů); jen ve 4 případech šlo o opioidy, ostatní pacienti dostali NSAID. Celkově mělo opioidy jako prevenci bolesti spojené s procedurou předepsáno 39,6 % pacientů, ovšem 78,6 % prohlásilo, že je neužívá. Jako důvody uváděli, že bolest není tak silná (52,8 %), že bolest lze snést, protože trvá jen několik minut (32,5 %), že analgetika mají nežádoucí účinky (3,9 %), že se bojí závislosti (3 %), že si nedokážou lék sami vzít (1,5 %) nebo že analgetika nejsou účinná (1,2 %).

Závěr

Řada diagnostických, terapeutických nebo ošetřovatelských procedur v paliativní péči je spojena s predikovatelným vznikem průlomové bolesti nebo zhoršením bazální bolesti, a to i v případě, že pacienti užívají chronickou analgetickou léčbu opioidy. Vzhledem k tomu, že uvedené procedury jsou v paliativní péči prováděny velmi často, doporučují autoři této práce věnovat větší pozornost individualizované kontrole bolesti při jejich provádění.

(zza)

Zdroj: Magnani C., Giannarelli D., Casale G. Procedural pain in palliative care: is it breakthrough pain? A multicenter national prospective study to assess prevalence, intensity, and treatment of procedure-related pain in patients with advanced disease. Clin J Pain 2017 Aug; 33 (8): 707−714, doi: 10.1097/AJP.0000000000000450.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     4/5, hodnoceno 4x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Zkvalitnění života pacientů při léčbě bolesti díky bukálním efervescentním tabletám s obsahem fentanylu

O kvalitě onkologické péče v České republice svědčí relativně dlouhá doba přežívání nemocných. Důraz se klade i na symptomatickou a podpůrnou léčbu, neboť prodloužení života by mělo jít ruku v ruce s udržením jeho uspokojivé kvality. Jedním z klíčových bodů je zvládnutí průlomové bolesti.

Osm bodů pro bezpečnou preskripci opioidů

Špatné užívání léků může být způsobeno nejen nedostatečnou adherencí pacienta k léčbě, ale i špatnou preskripcí. V extrémních případech může vést až k úmrtí pacienta, zejména jde-li o opioidy, u kterých je časté a nebezpečné předávkování. American Academy of Pain Medicine (AAPM) proto doporučuje následujících 8 bodů pro jejich bezpečnou preskripci.

Opioidy v léčbě nádorové bolesti

Pacienti trpící chronickou bolestí nebývají i přes nespočet publikovaných doporučených postupů stále adekvátně léčeni a nejsou u nich používány na důkazech založené a ověřené strategie léčby. Bolest je v řadě případů nedostatečně diagnostikována a řada mylných představ brání lékařům v racionálním užití opioidních analgetik v léčbě bolesti.



Všechny novinky

Kreditovaný kurz

 

Průlomová bolest v onkologické praxi

Autor kurzu: MUDr. Marek Sochor

 

Odborné společnosti

 
     

    Kongresy

     
     

    Časopisy

     
     

    Zajímavé odkazy