Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Léčba bolesti v onkologii: Novinky
Odborné společnosti
Kongresy
Zajímavé odkazy
 

Opioidní analgetikum fentanyl v léčbě nádorové bolesti – kazuistika

Specializace: algeziologie onkologie
Téma: Léčba bolesti v onkologii

Vydáno: 18.9.2017

Opioidní analgetikum fentanyl v léčbě nádorové bolesti – kazuistika

Léčba bolesti neodmyslitelně patří k péči o onkologické pacienty a vyžaduje individuální přístup. Je důležitou součástí podpůrné terapie při onkologické léčbě i po jejím skončení. Opioidní analgetikum fentanyl s analgetickým a sedativním účinkem je dostupné v různých formách (sublingvální tablety, transdermální náplasti, nosní spreje, intravenózní forma). Jeho přínos v léčbě bolesti dokládá i následující kazuistika z Onkologické kliniky LF UP a FN Olomouc.

Anamnéza

Pacientka ve věku 56 let s chronickou pankreatitidou, sekundárním diabetem mellitem a anamnézou opakované hluboké žilní trombózy, tč. bez antikoagulační terapie. V neurologické ambulanci byla opakovaně ošetřena kvůli bolestem hrudní páteře, několikrát absolvovala obstřiky s mezokainem. K jejím obtížím se následně přidaly problémy s chůzí, parestezie a bolesti šířící se z hrudní páteře do hrudní stěny a pod pravou lopatku. Terapie tramadolem byla bez efektu. Magnetická rezonance prokázala nález tumorózní expanze s kompresí durálního vaku a míchy šířící se laterálně a prorůstající do pravé plíce. Pacientka byla hospitalizována a kvůli rozvoji paraplegie byl proveden akutní neurochirurgický zákrok. Byla provedena laminektomie s exstirpací tumoru a fixací hrudních obratlů. Tumor hrudní stěny nebyl odstraněn. Histologické vyšetření potvrdilo rhabdomyosarkom.

Léčba bolesti a opakované navyšování dávek oxykodonu

Medikace zahájená při hospitalizaci na neurochirurgickém oddělení zahrnovala tramadol v dávce 50 mg 3× denně a piritramid intramuskulárně dle potřeby. Po přeložení na onkologickou kliniku pacientka přesto udávala klidové bolesti (dle VAS škály 4). Při pohybu dosahovala bolest hodnoty 10. Terapie bolesti zahrnovala následující:

  • Po zahájení rehabilitace byl do medikace přidán oxykodon v dávce 10 mg 3× denně. Úleva od bolesti byla nicméně pouze krátkodobá a bylo nutné přistoupit k podávání 1 ml 1% morfinu subkutánně 1−2× denně.
  • Dávky oxykodonu se postupně zvyšovaly a kombinovaly se s metamizolem a dosulepinem.
  • Celková dávka oxykodonu dosáhla 260 mg denně.

Tato obtížná léčba bolesti byla impulzem ke změně strategie.

Terapie pomocí transdermální náplasti s fentanylem

Pacientce byl podán fentanyl ve formě náplasti s řízeným uvolňováním. Dávka fentanylu odpovídající aktuální dávce oxykodonu byla nepatrně navýšena. Bolest ustoupila v den aplikace náplasti a nemocná udávala pouze mírné bolesti při pohybu (VAS 1–2), klidové bolesti neměla. Pacientka mohla být propuštěna do domácího léčení.

Fentanyl při chemoterapii a doplnění o sublingvální tablety

Po 3 dnech byla pacientka přijata k podání paliativní chemoterapie a během hospitalizace byla nadále bez bolesti. Po rehabilitaci udávala zhoršení bolesti, ta ovšem ustoupila po podání nesteroidního analgetika. Průjmy a nadýmání, které se u ní objevily po zahájení terapie fentanylem coby symptom exacerbace chronické pankreatitidy, se upravily po zahájení léčby perorálními pankreatickými enzymy.

Chemoterapii doxorubicinem v kombinaci s ifosfamidem zvládala pacientka bez obtíží. Žádné další navyšování dávek opioidních analgetik nebylo potřeba. Na bolest po rehabilitaci začala místo nesteroidních analgetik užívat sublingvální tablety s fentanylem, které jsou určené na průlomovou bolest.

Závěr

Pacientka byla po chemoterapii propuštěna domů, kde měla zajištěnou potřebnou péči. Dostala rozpis užívání sublingválních tablet a informace o možném navyšování dávky v případě potřeby. Po 2 týdnech od propuštění sama hodnotí svůj stav velmi dobře – bolesti pociťuje jen někdy a označuje je jako mírné. Nastavenou dávku fentanylu nebylo nutné nijak navyšovat.

(pak)

Zdroj: Machačová M. Opioidní analgetika v léčbě nádorové bolesti. Acta Medicinae 2016; 4 (Suppl.): 27−29.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     5/5, hodnoceno 1x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 



Všechny novinky