Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Artritida: Odborný event
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Vraťme se k patogenezi dny – proč postihuje nohu?

Specializace: dětská revmatologie revmatologie
Téma: Artritida

Vydáno: 26.12.2011

Vraťme se k patogenezi dny – proč postihuje nohu?

Dna je přibývající onemocnění postihující více muže s prevalencí 1,4 %. Je charakterizované ukládáním krystalů sodného urátu (MSU) do kloubu. Vyznačuje se predilekcí zejména k I. metatarzofalangeálnímu skloubení (MTPJ) a také k dalším akrálním kloubům nohy a ruky. Článek hodnotí cesty a mechanismy, kterými dna tyto klouby postihuje. Afekce I. metatarzálního kloubu postihuje 45–78 % pacientů. Depozitní krystaly MSU jsou přítomny také v aspirované synoviální tekutině MTPJ, která nikdy nebyla atakou dny postižena. Taktéž pomocí senzitivní sonografie lze nalézt eroze v atakou dosud nepostižených MTPJ kloubech, a to u 45 % ze 22 mužů. Díky nižší teplotě těla se ukládají krystaly do periferních kloubů. Rozpustnost urátů klesá s teplotou. Trauma a nižší pH v kloubu jsou dalšími podněty ke vzniku záchvatu dny. Léze chrupavky bývají lokalizovány v místě biomechanického stresu, zde se pak objevují krystalová depozita MSU a krystaly kalcium pyrofosfátdihydrátu. Klinické a radiografické studie ukazují, že MSU krystaly se zvýšeně ukládají v artrózou (OA) změněné chrupavce. Koncentrace kyseliny močové v synovii koreluje se závažností OA.

OA sama ale nemůže vysvětlit typickou distribuci kloubů postižených dnou. Je zřejmé, že základní kloub palce je častým místem výskytu OA. Ale OA v tomto kloubu je méně častá než ve velkých kloubech. Simkin navrhl model k vysvětlení klinických pozorování skutečnosti, že akutní ataky dny jsou často vyvolány fyzickou zátěží. Synoviální výpotek se objevuje v prvním MTPJ v průběhu dne a následně se rezorbuje v průběhu noci, kdy je kloub v klidu. Synoviální výstelka je více průchodná pro vodu než uráty, a voda tedy opouští kloub rychleji. Výsledkem je růst koncentrace urátu v synoviální tekutině, což vede k precipitaci krystalů, pokud je převýšen práh nasycení tekutiny. K tomu přispívají artrotické změny se zvýšením chondroitinsulfátu a snížením protein-polysacharidového komplexu, nižší teplota a tělesná zátěž.

Nápadná predilekce dny v prvním MTPJ je multifaktoriálního původu a vzniká z ojedinělé kombinace sklonu kloubu k artróze a dále vlivem faktoru chladu a drobných traumat u predisponovaných hyperurikemických jedinců.

(nami)

Zdroj: Roddy E. Revisiting the pathogenesis of podagra: why does gout target the foot? Journal of Foot and Ankle Research 2011, 4: 13; doi: 10.1186/1757-1146-4-13

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     0/5, hodnoceno 0x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Možnosti léčby psoriázy v těhotenství a při kojení

Léčba psoriázy u těhotných a kojících žen představuje speciální téma. Z etických důvodů nejsou v této populaci pacientek prováděny prospektivní randomizované studie. Nicméně i v průběhu těhotenství či při kojení se mohou objevit projevy psoriázy vyžadující léčbu, ať již nově vzniklé, či jako vzplanutí dříve diagnostikovaného onemocnění.

Možné změny EKG křivky při léčbě inhibitory TNF-alfa

Inhibitory tumor necrosis factor-alfa (TNF-alfa) přispívají významným dílem ke zlepšení kontroly chronických zánětlivých onemocnění, jako je revmatoidní artritida (RA) či ankylozující spondylartritida (SpA). Podle některých zpráv mohou mít inhibitory TNF-alfa negativní účinek na myokard, ale to nebylo dosud jednoznačně objasněno.

Homocystein a lipidové spektrum u dětí a mladistvých s juvenilní idiopatickou artritidou

Homocystein (Hcy) je aminokyselina odvozená z esenciální aminokyseliny methioninu při jeho přeměně na cystein. Jeho koncentrace v plazmě se zvyšuje v průběhu dospívání, souvisí s genetickými aspekty, životním stylem, metabolismem lipidů a kyseliny listové, užíváním léků a chronickými onemocněními.



Všechny novinky

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

Revmatologická ambulance PK
Vrchlického 57
586 33  Jihlava

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Havlíčkova 3
686 01   Uherské Hradiště

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

ARTHROMED - revmatologická ambulance
Rokycanova 2798
530 02   Pardubice

zobrazit

Masarykova nemocnice
Sociální péče 766
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Havlíčkova 3
686 01  Uherské Hradiště

zobrazit

Interní a revmatologická ambulance
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

BORMED s.r.o.
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Revmatologický ústav
Slupi 4
120 00  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance, FN Bohunice
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

Fakultní nemocnice u sv. Anny, Centrum pro revmatochirurgii
Pekařská 53
656 91   Brno

zobrazit

Dětská revmatologická ambulance FN u sv.Anny
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Klinika děts. a dorost. lékařství, 1. LF UK a VFN
Ke Karlovu 2
120 00  Praha

zobrazit

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

interní a revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Edisonova 1185
430 12   Chomutov

zobrazit

Krajská nemocnice, Revmatologické oddělení
Husova 10
460 63  Liberec

zobrazit

Nemocnice Česká Lípa, Oddělení rehabilitace, fyzioterapie a revmatologie
Purkyňova 1849
470 77  Česká Lípa

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Masarykova 92
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Krajská nemocnice, p.o., revmatol. odd. (centrum biologické léčby)
Husova 10
460 01  Liberec

zobrazit

Fakultní nemocnice, III.iInterní klinika, Olomlouc
I. P. Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Chelčického 12
701 00  Ostrava 1

zobrazit

Poliklinika Nemocnice Blansko, Revmat
Sadová 33
678 31  Blansko

zobrazit

revmatologická ambulance, FnsP (centrum biologické léčby)
Tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Revmatologické centrum II. int. klinika FNsP - centrum biologické léčby
Pekařská 53
656 91  Brno

zobrazit

Medipont Plus s.r.o.
Matice školské 17/1786
370 01  Č.Budějovice

zobrazit

Revmatologické centrum odd. Klinické farmakologie, FN
Dr. E. Beneš 13
305 29   Pleň - Bory

zobrazit

BORMED s.r.o., revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Revmatologické centrum FN, III. interní klinika
I.P.Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

Fakultní nemocnice Plzeň-Bory
Dr. E. Beneše 13
305 29  Plzeň

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Rokycanova 2798
530 02  Pardubice

zobrazit

revmatologická ambulance, MEDIPONT PLUS,s.r.o. (centrum biologické léčby)
Matice školské 17/1786
370 01  České Budějovice

zobrazit

Fakultní nemocnice s poliklinikou Krč
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Masarykovo nám. 2667
530 02  Pardubice

zobrazit

Revmatologické centrum FN II.int. kliniky (centrum biologické léčby)
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

revmatologická ambulance, FN, dětská poliklinika
V Úvalu 84
150 06  Praha 5

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Vrchlického 57
586 33   Jihlava

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Nemocnice Jihlava, Revmatologická a osteologická ambulance
Vrchlického 59
586 33  Jihlava

zobrazit

Uherskohradišťská nemocnice, Revmatologická ambulance
J.E.Purkyně 365
686 68  Uherské Hradiště

zobrazit

Revmacentrum MUDr. Mostera
Mošnova 8
615 00   Brno - Židenice

zobrazit

Revmatologické centrum revmatologická ambulance, FN Bohunice - centrum biologické léčby
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

Revmatologické centrum FTNsP- revmatol. odd.
Vídeňská 800
140 59  Praha 4

zobrazit

Fakultní nemocnice v Motole
V úvalu 84
150 06  Praha

zobrazit

Revmatologická a interní ambulance
Nádražní 26
702 00  Ostrava

zobrazit

Fakultní Thomayerova nemocnice, Revmatologické a rehabilitační oddělení
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance, nemocnice (centrum biologické léčby)
Nádražní 27
792 01  Bruntál

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy