Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Artritida: Odborný event
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Úloha kontrastní MRI v diferenciální diagnostice psoriatické a revmatoidní artritidy

Specializace: dětská revmatologie revmatologie
Téma: Artritida

Vydáno: 13.5.2010

Úloha kontrastní MRI v diferenciální diagnostice psoriatické a revmatoidní artritidy

V minulosti byla léčebná strategie u pacientů s psoriatickou artritidou postavena na kritériích pro artritidu revmatoidní. Nedávné studie však ukazují, že management terapie včetně medikace a monitorace léčby musí být přizpůsoben jednotlivým typům artritidy. Především existují některé nové biologické léky v terapii revmatoidní artritidy (RA), které nejsou účinné, nebo dokonce ani schválené k léčbě psoriatické artritidy (PsA). Důvodem je i to, že klinické studie stran psoriatické artritidy jsou relativně řídké.

Klinicky může být obtížné rozlišit polyartikulární psoriatickou artritidu od revmatoidní artritidy, minimálně v případech, kdy nejsou postiženy distální interfalangeální klouby. V těchto případech bývá užitečné laboratorní vyšetření, ale asi 30 % pacientů s RA je séronegativních (tedy bez pozitivity revmatoidního faktoru nebo protilátek proti cyklickému citrulinovému peptidu). V časných fázích nemoci bývají typicky normální i rentgenové snímky a z toho důvodu se k diagnostice využívají jiné zobrazovací techniky.

V průběhu zánětlivého procesu u RA je synoviální tkáň napadena aktivovanými T-buňkami a makrofágy. Uvolňují se molekulární mediátory zánětu, včetně TNF-α a interleukinů. Na okrajích synoviálního pannu se kumuluje granulační tkáň s extenzivní angiogenezí a tvorbou enzymů, které způsobují poškození měkkých tkání a kosti. To ve výsledku vede k deformitám, ankylóze a těžkým sekundárním změnám v kloubech.

Podobně u PsA vykazuje synovium infiltraci B-buňkami a makrofágy a stejně tak interleukinem, interferonem α, TNF-α a značný vzestup osteoklastických prekurzorů, čímž se dají vysvětlit extenzivní kostní eroze u těchto pacientů.

U pacientů s artritidou je jako přínosná zobrazovací technika zavedená MRI. Již několik vědců prokázalo, že výsledky dynamické kontrastní MRI korelují s klinickými, zobrazovacími i histologickými známkami zánětu. Vzhledem k tomu, že dynamická kontrastní MRI je vhodná k zobrazení vaskularizace a perfuze kapilár synoviální membrány u RA i PsA, může tím poskytnout informaci o aktivitě zánětu v postiženém kloubu.

Na toto téma vznikla aktuálně studie, jejímž cílem bylo ozřejmit úlohu právě dynamické kontrastní MRI v diferenciální diagnóze psoriatické a revmatoidní artritidy ruky a zápěstí. Vyšetřeno bylo celkem 45 pacientů (31 pacientů s RA a 14 s PsA), a to 3T celotělovou MRI. Po 15 minutách od podání kontrastní látky byl zastižen statisticky signifikantní rozdíl ve ztluštění synovia mezi oběma skupinami (RA vs. PsA). Tento nález tím může hrát významnou úlohu v diferenciaci mezi zmíněnými dvěma chorobami.

(pes)

Zdroj: Nina F. Schwenzer; Am J Roentgenol. 2010; 194 (3): 715–720.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     0/5, hodnoceno 0x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Díky intenzitě UV záření je možné předvídat vznik dermatomyositidy a antiMi2 protilátek u žen

Ultrafialové záření denního světla může být spojeno s rozvojem určitých autoimunitních chorob, a to zejména u žen. To vyplývá ze závěrů studie NIEHS publikované v srpnu 2009. Ta je zároveň vůbec první studií, která pravděpodobnou spojitost mezi UV zářením a autoimunitními chorobami u žen hodnotí.

Biologický a klinický dopad nové generace cytokinů na revmatické nemoci

Lepší pochopení biologie cytokinů v posledních dvou dekádách umožnilo lepší vývoj cytokinových inhibitorů proti TNF a interleukinu 1 a 6 (IL-1, IL-6). Tyto preparáty pak mají v terapii revmatických nemocí významný přínos. Bohužel, někteří pacienti mají na tuto léčbu pouze částečnou, nebo dokonce žádnou odpověď, a proto stále existuje potřeba vývoje dalších terapeutických možností.

Kožní projevy psoriatické artritidy reagují lépe na podávání etanerceptu dvakrát týdně

U pacientů s psoriatickou artritidou je vhodné podávání etanerceptu na kloubní symptomy jednou týdně. Podle nových poznatků je ale k nejlepšímu zacílení na kožní léze potřebné jeho podávání dvakrát týdně. Toto tvrzení vyplývá ze zprávy z únorového vydání British Medical Journal, která se opírá o výsledky studie PRESTA.



Všechny novinky

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Chelčického 12
701 00  Ostrava 1

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Havlíčkova 3
686 01   Uherské Hradiště

zobrazit

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Rokycanova 2798
530 02  Pardubice

zobrazit

Klinika děts. a dorost. lékařství, 1. LF UK a VFN
Ke Karlovu 2
120 00  Praha

zobrazit

Revmatologický ústav
Slupi 4
120 00  Praha

zobrazit

Nemocnice Česká Lípa, Oddělení rehabilitace, fyzioterapie a revmatologie
Purkyňova 1849
470 77  Česká Lípa

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Revmatologické centrum II. int. klinika FNsP - centrum biologické léčby
Pekařská 53
656 91  Brno

zobrazit

Medipont Plus s.r.o.
Matice školské 17/1786
370 01  Č.Budějovice

zobrazit

Krajská nemocnice, Revmatologické oddělení
Husova 10
460 63  Liberec

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Havlíčkova 3
686 01  Uherské Hradiště

zobrazit

Interní a revmatologická ambulance
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Poliklinika Nemocnice Blansko, Revmat
Sadová 33
678 31  Blansko

zobrazit

Fakultní Thomayerova nemocnice, Revmatologické a rehabilitační oddělení
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance, MEDIPONT PLUS,s.r.o. (centrum biologické léčby)
Matice školské 17/1786
370 01  České Budějovice

zobrazit

Krajská nemocnice, p.o., revmatol. odd. (centrum biologické léčby)
Husova 10
460 01  Liberec

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

revmatologická ambulance, nemocnice (centrum biologické léčby)
Nádražní 27
792 01  Bruntál

zobrazit

Revmatologické centrum FN, III. interní klinika
I.P.Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

Fakultní nemocnice, III.iInterní klinika, Olomlouc
I. P. Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

Fakultní nemocnice s poliklinikou Krč
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Vrchlického 57
586 33   Jihlava

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

interní a revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Edisonova 1185
430 12   Chomutov

zobrazit

Fakultní nemocnice u sv. Anny, Centrum pro revmatochirurgii
Pekařská 53
656 91   Brno

zobrazit

Masarykova nemocnice
Sociální péče 766
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Revmacentrum MUDr. Mostera
Mošnova 8
615 00   Brno - Židenice

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Masarykovo nám. 2667
530 02  Pardubice

zobrazit

Revmatologické centrum FTNsP- revmatol. odd.
Vídeňská 800
140 59  Praha 4

zobrazit

BORMED s.r.o.
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Revmatologické centrum FN II.int. kliniky (centrum biologické léčby)
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

revmatologická ambulance, FN, dětská poliklinika
V Úvalu 84
150 06  Praha 5

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Vrchlického 57
586 33  Jihlava

zobrazit

revmatologická ambulance, FN Bohunice
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

revmatologická ambulance, FnsP (centrum biologické léčby)
Tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

Dětská revmatologická ambulance FN u sv.Anny
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Revmatologické centrum revmatologická ambulance, FN Bohunice - centrum biologické léčby
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

BORMED s.r.o., revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Fakultní nemocnice v Motole
V úvalu 84
150 06  Praha

zobrazit

Uherskohradišťská nemocnice, Revmatologická ambulance
J.E.Purkyně 365
686 68  Uherské Hradiště

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Nemocnice Jihlava, Revmatologická a osteologická ambulance
Vrchlického 59
586 33  Jihlava

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Masarykova 92
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Fakultní nemocnice Plzeň-Bory
Dr. E. Beneše 13
305 29  Plzeň

zobrazit

Revmatologické centrum odd. Klinické farmakologie, FN
Dr. E. Beneš 13
305 29   Pleň - Bory

zobrazit

ARTHROMED - revmatologická ambulance
Rokycanova 2798
530 02   Pardubice

zobrazit

Revmatologická a interní ambulance
Nádražní 26
702 00  Ostrava

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy