Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Artritida: Odborný event
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Tuberkulóza kloubní náhrady u pacientky s revmatoidní artritidou léčené metotrexátem a infliximabem

Specializace: dětská revmatologie revmatologie
Téma: Artritida

Vydáno: 8.12.2014

Tuberkulóza kloubní náhrady u pacientky s revmatoidní artritidou léčené metotrexátem a infliximabem

Pacientka s protézou pravého kolene užívala z důvodu RA metotrexát 7,5 mg/týden. V březnu 2012 byla z důvodu kašle, zvýšené teploty a nočního pocení provedena kultivace sputa včetně mykobakteriologického vyšetření s negativním výsledkem. V květnu 2012 byl nasazen infliximab a při kontrole v červnu 2012 uváděla pacientka několik respiračních infekcí v posledním měsíci. V srpnu 2012 byla pacientka vyšetřena na ortopedii pro bolest a otok pravého kolene. V listopadu 2012 byla hospitalizována z důvodu parciální střevní obstrukce. Provedená CT ukázala plicní nodulus (suspektní granulom) a hrudní a retroperitoneální lymfadenopatii. V lednu 2013 byl při revmatologickém vyšetření z důvodu bolestí kolene vysazen infliximab. V dubnu 2013 byla z důvodu přetrvávající střevní subokluze provedena operace. Histologické vyšetření ukázalo nekrotizující granulomatózní lymfadenitidu a nekrotizující granulomatózní zánět sliznice tenkého střeva s ulcerací. Mikrobiologické vyšetření neprokázalo mykobakteria. V červnu 2013 se pacientka dostavila na revmatologii z důvodu přetrvávající bolesti a otoku pravého kolene. Ultrasonografie ukázala 10cm cystu, která byla následně drénována. Vyšetření odebrané tekutiny pomocí PCR (polymerázové řetězové reakce) prokázalo Mycobacterium tuberculosis. Na scintigrafickém snímku byla zjevná periprostetická infekce, pacientce proto byla nasazena tuberkulostatika.

Jak uvádějí autoři této španělské kazuistiky, tuberkulózní infekce kloubních náhrad jsou velmi vzácné. Průzkum literatury ukázal 7 případů v roce 2011 a 15 případů v roce 2013. U této pacientky mohlo jít o reaktivaci latentního fokusu s hematogenním šířením při imunosupresivní léčbě nebo o reaktivaci lokálního fokusu. Rizikové faktory tuberkulózní infekce kloubní náhrady zahrnují věk nad 70 let, předchozí infekci Mycobacterium tuberculosis a imunosupresivní léčbu. V terapii je doporučena čtyřkombinace tuberkulostatik podávaná 6–24 měsíců.

(zza)

Zdroj: Dubuc C. E., Miren Uriarte Ecenarro M. U., Aguirre N. E., et al. Prosthesis Infection by Mycobacterium tuberculosis in a Patient With Rheumatoid Arthritis: A Case Report and Literature Review. Reumatol Clin. 2014; 10: 347–349.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     3,7/5, hodnoceno 6x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Léčba revmatoidní artritidy inhibitory TNF-α je spojena s větším nárůstem příjmů u zaměstnaných pacientů než monoterapie metotrexátem

Porovnání účinnosti léčby revmatoidní artritidy (RA) ze zajímavého úhlu pohledu ukázalo větší průměrný roční nárůst výdělku u zaměstnaných pacientů léčených inhibitory TNF-α než u pacientů s monoterapií metotrexátem. U pacientů s RA léčených inhibitory TNF-α byl nárůst výdělku dokonce srovnatelný s obecnou populací.

Intraartikulární ganglion u pacientky s juvenilní idiopatickou artritidou

U 14leté dívky s juvenilní idiopatickou artritidou (JIA) zjištěnou ve 2 letech věku byl zjištěn intraartikulární ganglion (IAGC) v koleni. Jedná se o první autorům známý popsaný případ IAGC u pacienta s JIA. V diagnostice bylo přínosem vyšetření pomocí magnetické rezonance a stav byl vyřešen ve spolupráci s ortopedy punkcí a podáváním metotrexátu. Histologické vyšetření vyloučilo obavy autorů o zhoubné bujení, které vycházely z předchozí intermitentní léčby metotrexátem a vysoce pozitivní rodinné anamnézy.

U psoriázy jsou v rozporu s většinou doporučení často předepisovány systémové kortikosteroidy

Údaje z americké národní databáze z let 1989–2010 ukazují vysoký podíl pacientů, u nichž jsou z důvodu psoriázy předepisovány systémové kortikosteroidy, i když většina terapeutických standardů tento postup nedoporučuje. Tuto léčbu předepisují většinou dermatologové a trend se v průběhu doby nemění.



Všechny novinky

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

revmatologická ambulance, FN, dětská poliklinika
V Úvalu 84
150 06  Praha 5

zobrazit

Revmatologické centrum odd. Klinické farmakologie, FN
Dr. E. Beneš 13
305 29   Pleň - Bory

zobrazit

Masarykova nemocnice
Sociální péče 766
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Chelčického 12
701 00  Ostrava 1

zobrazit

ARTHROMED - revmatologická ambulance
Rokycanova 2798
530 02   Pardubice

zobrazit

revmatologická ambulance, MEDIPONT PLUS,s.r.o. (centrum biologické léčby)
Matice školské 17/1786
370 01  České Budějovice

zobrazit

Dětská revmatologická ambulance FN u sv.Anny
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Masarykovo nám. 2667
530 02  Pardubice

zobrazit

Medipont Plus s.r.o.
Matice školské 17/1786
370 01  Č.Budějovice

zobrazit

Revmacentrum MUDr. Mostera
Mošnova 8
615 00   Brno - Židenice

zobrazit

Revmatologický ústav
Slupi 4
120 00  Praha

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

revmatologická ambulance, nemocnice (centrum biologické léčby)
Nádražní 27
792 01  Bruntál

zobrazit

revmatologická ambulance, FnsP (centrum biologické léčby)
Tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Klinika děts. a dorost. lékařství, 1. LF UK a VFN
Ke Karlovu 2
120 00  Praha

zobrazit

Krajská nemocnice, p.o., revmatol. odd. (centrum biologické léčby)
Husova 10
460 01  Liberec

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Havlíčkova 3
686 01   Uherské Hradiště

zobrazit

Fakultní nemocnice, III.iInterní klinika, Olomlouc
I. P. Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Nemocnice Česká Lípa, Oddělení rehabilitace, fyzioterapie a revmatologie
Purkyňova 1849
470 77  Česká Lípa

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Vrchlického 57
586 33  Jihlava

zobrazit

revmatologická ambulance, FN Bohunice
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

Poliklinika Nemocnice Blansko, Revmat
Sadová 33
678 31  Blansko

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Masarykova 92
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Revmatologické centrum FN II.int. kliniky (centrum biologické léčby)
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Fakultní nemocnice Plzeň-Bory
Dr. E. Beneše 13
305 29  Plzeň

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Havlíčkova 3
686 01  Uherské Hradiště

zobrazit

Revmatologické centrum II. int. klinika FNsP - centrum biologické léčby
Pekařská 53
656 91  Brno

zobrazit

BORMED s.r.o., revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Revmatologické centrum FN, III. interní klinika
I.P.Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

Interní a revmatologická ambulance
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Fakultní nemocnice s poliklinikou Krč
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

interní a revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Edisonova 1185
430 12   Chomutov

zobrazit

BORMED s.r.o.
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Nemocnice Jihlava, Revmatologická a osteologická ambulance
Vrchlického 59
586 33  Jihlava

zobrazit

Uherskohradišťská nemocnice, Revmatologická ambulance
J.E.Purkyně 365
686 68  Uherské Hradiště

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Rokycanova 2798
530 02  Pardubice

zobrazit

Fakultní nemocnice v Motole
V úvalu 84
150 06  Praha

zobrazit

Krajská nemocnice, Revmatologické oddělení
Husova 10
460 63  Liberec

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Vrchlického 57
586 33   Jihlava

zobrazit

Fakultní nemocnice u sv. Anny, Centrum pro revmatochirurgii
Pekařská 53
656 91   Brno

zobrazit

Revmatologické centrum FTNsP- revmatol. odd.
Vídeňská 800
140 59  Praha 4

zobrazit

Revmatologické centrum revmatologická ambulance, FN Bohunice - centrum biologické léčby
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

Fakultní Thomayerova nemocnice, Revmatologické a rehabilitační oddělení
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

Revmatologická a interní ambulance
Nádražní 26
702 00  Ostrava

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy