Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Artritida: Odborný event
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Revmatoidní uzly v mezenteriu imitující intraabdominální malignitu

Specializace: dětská revmatologie revmatologie
Téma: Artritida

Vydáno: 20.10.2009

Revmatoidní uzly v mezenteriu imitující  intraabdominální malignitu

Muž ve věku 65 let s dlouholetou anamnézou erozivní, nodulární, séropozitivní revmatoidní artritidy si náhle začal stěžovat na přetrvávající teploty. Jedním ze vstupních vyšetření bylo i hrudní a břišní CT, které prokázalo jak pneumonii, tak náhodně zjištěnou patologickou tkáň v mezenteriu.

Poté, co byla vyléčena pneumonie, byl konzultován onkolog k doporučení dalšího dovyšetření stran mezenteriálního nálezu. Po odebrání podrobné anamnézy pacient připustil intermitentní křečovité bolesti, občasné průjmy a nechtěný úbytek na váze dosahující 2 kg v předcházejících 2 měsících.

Terapie revmatoidní artritidy sestávala z etanerceptu a metotrexátu, po zjištění pneumonie byla ale tato léčba pozastavena. Chirurgické výkony, které pacient v minulosti podstoupil, zahrnovaly sigmoideostomii pro divertikulitidu a cholecystektomii pro symptomatickou cholelitiázu. Rodinná anamnéza malignit byla negativní.

Při klinickém vyšetření bylo břicho bez distenze, palpačně nebolestivé, bez hmatných patologických rezistencí, jizvy po chirurgických výkonech byly dobře zhojené. Předpokládaná byla malignita, diferenciálnědiagnosticky pak karcinoid, metastazující adenokarcinom, desmoid a gastrointestinální stromální tumor.

Z dalších vyšetření lékaři doplnili PET scan, který ukázal hypermetabolické ložisko periumbilikálně, a biopsii pod CT kontrolou, která odhalila vřetenové buňky v zánětlivém terénu a fokální nekrózu. Tento výsledek malignitu nevyloučil, proto byla provedena explorativní laparotomie. Ta ukázala zúžení a fibrózu celého mezenteria tenkého střeva s asi centimetrovými uzly. Jeden z nich o velikosti 2×2 cm byl příčinou závažného zúžení tenkého střeva.

Tento uzel byl spolu s asi 10 cm postiženého střeva resekován. Finální patologie ukázala nekrózu mezenteriální tukové tkáně s chronickým zánětem, zasahující až subserózní tukovou tkáň. Po konzultaci s revmatologem byl celý nález uzavřen jako neobvyklá manifestace revmatoidních uzlů v mezenteriu tenkého střeva.

U pacienta byla opětovně zahájena terapie etanerceptem a malou dávkou prednisonu. Další průběh byl příznivý, muž opět začal přibývat na váze a negoval bolesti břicha. Po 4 měsících byl proveden kontrolní PET scan, kde došlo ke zmenšení velikosti revmatoidních uzlů.

(pes)

Zdroj: Sumeer Thinda, World Journal of Surgical Oncology 2009, 7: 59, doi: 10.1186/1477-7819-7-59.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     0/5, hodnoceno 0x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Postupné zvyšování dávek metotrexátu v léčbě revmatoidní artritidy

Zjištění plynoucí z průzkumu literatury napovídají, že terapie revmatoidní artritidy metotrexátem by měla být zahájena nízkými perorálními dávkami, zatímco subkutánní aplikace by měla být vyhrazena pouze pro ty pacienty, kteří na léčbu nereagují adekvátně. Toto tvrzení se objevilo v červencovém vydání odborného časopisu Annals of Rheumatic Diseases.

Krátkodobá účinnost etanerceptu u refrakterní entezitidy při ankylozující spondylitidě

Entezitida v oblasti paty je poměrně běžným znakem spondyloartritidy. Entezitida ale bohužel může být také výrazně omezující, zejména v situacích, kdy symptomy perzistují navzdory lokální terapii. Poměrně nedávno byla v odborném časopisu Annals of Rheumatic Diseases prezentována studie, jejímž cílem bylo probádat krátkodobou symptomatickou účinnost etanerceptu...

Klinická účinnost etanerceptu vs. sulfasalazinu u bechtěreviků s postižením periferních kloubů

Etanercept je plně humánní solubilní TNF receptor, který je účinný v terapii ankylozující spondylitidy. Současná doporučení pro léčbu ankylozující spondylitidy doporučují ovšem sulfasalazin pro pacienty s periferní artritidou při AS. To je také jeden z důvodů, proč vznikla studie, která měla za cíl srovnat účinnost etanerceptu a sulfasalazinu...



Všechny novinky

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

Fakultní nemocnice v Motole
V úvalu 84
150 06  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Havlíčkova 3
686 01  Uherské Hradiště

zobrazit

Revmatologické centrum revmatologická ambulance, FN Bohunice - centrum biologické léčby
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Revmatologické centrum FTNsP- revmatol. odd.
Vídeňská 800
140 59  Praha 4

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Vrchlického 57
586 33   Jihlava

zobrazit

ARTHROMED - revmatologická ambulance
Rokycanova 2798
530 02   Pardubice

zobrazit

Masarykova nemocnice
Sociální péče 766
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Revmatologický ústav
Slupi 4
120 00  Praha

zobrazit

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Poliklinika Nemocnice Blansko, Revmat
Sadová 33
678 31  Blansko

zobrazit

BORMED s.r.o., revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Masarykova 92
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Uherskohradišťská nemocnice, Revmatologická ambulance
J.E.Purkyně 365
686 68  Uherské Hradiště

zobrazit

Revmatologické centrum FN II.int. kliniky (centrum biologické léčby)
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Revmatologické centrum odd. Klinické farmakologie, FN
Dr. E. Beneš 13
305 29   Pleň - Bory

zobrazit

revmatologická ambulance, FN, dětská poliklinika
V Úvalu 84
150 06  Praha 5

zobrazit

Krajská nemocnice, p.o., revmatol. odd. (centrum biologické léčby)
Husova 10
460 01  Liberec

zobrazit

Fakultní nemocnice Plzeň-Bory
Dr. E. Beneše 13
305 29  Plzeň

zobrazit

Krajská nemocnice, Revmatologické oddělení
Husova 10
460 63  Liberec

zobrazit

Dětská revmatologická ambulance FN u sv.Anny
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Chelčického 12
701 00  Ostrava 1

zobrazit

revmatologická ambulance, MEDIPONT PLUS,s.r.o. (centrum biologické léčby)
Matice školské 17/1786
370 01  České Budějovice

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Rokycanova 2798
530 02  Pardubice

zobrazit

Fakultní nemocnice, III.iInterní klinika, Olomlouc
I. P. Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

interní a revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Edisonova 1185
430 12   Chomutov

zobrazit

revmatologická ambulance, FnsP (centrum biologické léčby)
Tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

revmatologická ambulance, FN Bohunice
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

Interní a revmatologická ambulance
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Klinika děts. a dorost. lékařství, 1. LF UK a VFN
Ke Karlovu 2
120 00  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Medipont Plus s.r.o.
Matice školské 17/1786
370 01  Č.Budějovice

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Revmatologické centrum II. int. klinika FNsP - centrum biologické léčby
Pekařská 53
656 91  Brno

zobrazit

Nemocnice Česká Lípa, Oddělení rehabilitace, fyzioterapie a revmatologie
Purkyňova 1849
470 77  Česká Lípa

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Havlíčkova 3
686 01   Uherské Hradiště

zobrazit

Revmatologická a interní ambulance
Nádražní 26
702 00  Ostrava

zobrazit

Fakultní Thomayerova nemocnice, Revmatologické a rehabilitační oddělení
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

Revmatologické centrum FN, III. interní klinika
I.P.Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

Fakultní nemocnice u sv. Anny, Centrum pro revmatochirurgii
Pekařská 53
656 91   Brno

zobrazit

Nemocnice Jihlava, Revmatologická a osteologická ambulance
Vrchlického 59
586 33  Jihlava

zobrazit

Fakultní nemocnice s poliklinikou Krč
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

Revmacentrum MUDr. Mostera
Mošnova 8
615 00   Brno - Židenice

zobrazit

BORMED s.r.o.
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

revmatologická ambulance, nemocnice (centrum biologické léčby)
Nádražní 27
792 01  Bruntál

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Masarykovo nám. 2667
530 02  Pardubice

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Vrchlického 57
586 33  Jihlava

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy