Přihlášení

Přihlášený uživatel: . Nejste to Vy? Přihlašte se pod svým e-mailem.

Zadejte prosím své heslo do proLékaře.cz, abychom ověřili, že jste to opravdu Vy.

 
Artritida: Odborný event
Kazuistiky
Odborná centra
Odborné společnosti
Standardy péče
Kongresy
Další...
 

Management terapie Bechtěrevovy nemoci

Specializace: dětská revmatologie revmatologie
Téma: Artritida

Vydáno: 7.3.2009

Management terapie Bechtěrevovy nemoci

Ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé revmatické onemocnění, jehož průběh je velmi variabilní. Přesto skoro ve třetině případů progreduje až k fyzickému handicapu či invaliditě. Proto je základním cílem terapie této nemoci omezit bolest a zlepšit celkovou funkčnost.

Třemi ústředními principy léčby jsou pak úleva od symptomů, funkčnost úměrná denním aktivitám a v neposlední řadě snaha zamezit strukturálnímu poškození, které je zodpovědné za vznik deformit. V následujícím textu je sepsán souhrn doporučení, která byla publikována v roce 2008.

Stanovení diagnózy vychází z tzv. newyorských kritérií. Nezbytnou podmínkou je radiograficky potvrzená přítomnost sakroiliitidy, přičemž tíže postižení sakroiliakálních kloubů je dělena do čtyř stupňů. Grade I a II jsou charakterizovány iniciálním rozšířením kloubní štěrbiny s jejím následným zúžením, grade III a IV zahrnují kostní destrukci a konečné znehybnění kloubu. Pro diagnózu AS svědčí přítomnost grade ≥ II oboustranně nebo grade III a IV jednostranně.

Kromě sakroiliitidy musí být přítomna 2 z následujících 3 klinických kritérií pro stanovení diagnózy morbus Bechtěrev:

  • bolest dolní části zad a ztuhlost trvající ≥ 3 měsíce s úlevou při cvičení a naopak bez úlevy při odpočinku
  • omezení pohybu bederní páteře v sagitální a koronární rovině
  • omezení expanzí hrudní stěny

Dalším podstatným prvkem péče o pacienty je monitorace choroby. Zde vycházíme z přítomnosti symptomatologie, terapie strukturálního poškození a odpovědi na terapii. Ke zhodnocení tzv. stagingu choroby jsou preferovány určité sérové markery. Sem patří zejména CRP a FW, u pacientů podstupujících imunoterapii navíc antinukleární protilátky a jaterní testy. Hodnotí se i progrese nálezu na páteři, a to rentgenologicky nebo magnetickou rezonancí.

Součástí péče o pacienty je terapie jako taková. Ta v první linii zahrnuje zejména fyzikální léčbu a nesteroidní antirevmatika, přičemž jako nezbytná se zde jeví gastroprotektiva. V další fázi přichází na řadu biologická léčba ve formě inhibitorů tumor nekrotizujícího faktoru (TNFα), které v současné době zaznamenávají značné úspěchy. Odpověď na terapii by se měla dostavit velmi rychle, nejdéle však do 6 měsíců, a pacienti by měli podstoupit screening na tuberkulózu. Kortikoidy či DMARDs (= chorobu modifikující léky) nejsou u axiální formy účinné, stejně jako radioterapie.

(pes)

Zdroj: Neurosurgery Focus, 2008. 24 (1): E4.

 

Hodnocení článku

Ohodnoťte článek:     0/5, hodnoceno 0x
 
 

Sdílení a tisk

Doporučit článek e-mailem

Vytisknout
 
 

Čtěte dále

Přední uveitida u pacientů s Bechtěrevovou chorobou léčených protilátkami proti TNF

Incidence přední uveitidy u pacientů s ankylozující spondylitidou (AS) dosahuje 40 %. V patogenezi procesu se přitom v ústřední roli zřejmě účastní TNF-alfa (tumor necrosis factor alpha).

Metotrexát a etanercept v léčbě revmatoidní artritidy

Výsledky, které autoři z univerzit ve Velké Británii, Austrálii, Nizozemí a Belgii publikovali v prestižtím odborném časopisu Lancet, ukazují, že kombinovaná léčba časné revmatoidní artritidy metotrexátem a etanerceptem je účinná.

Léčba protilátkami proti TNF a riziko infekcí a nádorových onemocnění

Moderní a účinnou modalitou v léčbě pacientů s revmatoidní artritidou je podávání protilátek proti tumor necrosis factoru (TNF). Tato látka však hraje v organismu důležitou roli v obraně před infekcemi a potlačování nádorového bujení.



Všechny novinky

Emailový zpravodaj

 
Zůstaňte informováni a registrujte
se zdarma k odběru zpravodaje.

 

Odborné centrum

 

interní a revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Edisonova 1185
430 12   Chomutov

zobrazit

Fakultní nemocnice v Motole
V úvalu 84
150 06  Praha

zobrazit

Nemocnice Jihlava, Revmatologická a osteologická ambulance
Vrchlického 59
586 33  Jihlava

zobrazit

Revmatologický ústav
Slupi 4
120 00  Praha

zobrazit

Uherskohradišťská nemocnice, Revmatologická ambulance
J.E.Purkyně 365
686 68  Uherské Hradiště

zobrazit

BORMED s.r.o., revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

revmatologická ambulance, FN Bohunice
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

Dětská revmatologická ambulance FN u sv.Anny
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Revmatologické centrum FN, III. interní klinika
I.P.Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

ARTHROMED - revmatologická ambulance
Rokycanova 2798
530 02   Pardubice

zobrazit

revmatologická ambulance, nemocnice (centrum biologické léčby)
Nádražní 27
792 01  Bruntál

zobrazit

Revmatologické centrum II. int. klinika FNsP - centrum biologické léčby
Pekařská 53
656 91  Brno

zobrazit

Masarykova nemocnice
Sociální péče 766
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Rokycanova 2798
530 02  Pardubice

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Masarykova 92
400 01  Ústí nad Labem

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

Fakultní Thomayerova nemocnice, Revmatologické a rehabilitační oddělení
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

Revmacentrum MUDr. Mostera
Mošnova 8
615 00   Brno - Židenice

zobrazit

revmatologická ambulance, FnsP (centrum biologické léčby)
Tř. 17 listopadu 1790
708 00  Ostrava - Poruba

zobrazit

Klinika děts. a dorost. lékařství, 1. LF UK a VFN
Ke Karlovu 2
120 00  Praha

zobrazit

Fakultní nemocnice Hradec Králové
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Revmatologická a interní ambulance
Nádražní 26
702 00  Ostrava

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

revmatologická ambulance, MEDIPONT PLUS,s.r.o. (centrum biologické léčby)
Matice školské 17/1786
370 01  České Budějovice

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Padělky I/3645
760 01  Zlín

zobrazit

Interní a revmatologická ambulance
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

BORMED s.r.o.
Třebovická 106/5114
722 00  Ostrava - Třebovice

zobrazit

revmatologická ambulance, PK (centrum biologické léčby)
Vrchlického 57
586 33   Jihlava

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Chelčického 12
701 00  Ostrava 1

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Vrchlického 57
586 33  Jihlava

zobrazit

Fakultní nemocnice s poliklinikou Krč
Vídeňská 800
140 59  Praha

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
J.K.Tyla 1568
356 01  Sokolov

zobrazit

revmatologická ambulance, FN, dětská poliklinika
V Úvalu 84
150 06  Praha 5

zobrazit

Fakultní nemocnice Plzeň-Bory
Dr. E. Beneše 13
305 29  Plzeň

zobrazit

Soukromá revmatologická ambulance
Havlíčkova 3
686 01  Uherské Hradiště

zobrazit

Revmatologické centrum FN II.int. kliniky (centrum biologické léčby)
Sokolská 581
500 05  Hradec Králové

zobrazit

Krajská nemocnice, Revmatologické oddělení
Husova 10
460 63  Liberec

zobrazit

Poliklinika Nemocnice Blansko, Revmat
Sadová 33
678 31  Blansko

zobrazit

Revmatologické centrum revmatologická ambulance, FN Bohunice - centrum biologické léčby
Jihlavská 20
625 00  Brno

zobrazit

Revmatologické centrum odd. Klinické farmakologie, FN
Dr. E. Beneš 13
305 29   Pleň - Bory

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
26.dubna 9
350 02  Cheb

zobrazit

Krajská nemocnice, p.o., revmatol. odd. (centrum biologické léčby)
Husova 10
460 01  Liberec

zobrazit

Nemocnice Česká Lípa, Oddělení rehabilitace, fyzioterapie a revmatologie
Purkyňova 1849
470 77  Česká Lípa

zobrazit

Medipont Plus s.r.o.
Matice školské 17/1786
370 01  Č.Budějovice

zobrazit

Fakultní nemocnice, III.iInterní klinika, Olomlouc
I. P. Pavlova 6
772 00  Olomouc

zobrazit

revmatologická ambulance (centrum biologické léčby)
Havlíčkova 3
686 01   Uherské Hradiště

zobrazit

Revmatologické centrum FTNsP- revmatol. odd.
Vídeňská 800
140 59  Praha 4

zobrazit

Fakultní nemocnice u sv. Anny, Centrum pro revmatochirurgii
Pekařská 53
656 91   Brno

zobrazit

Revmatologická ambulance PK
Masarykovo nám. 2667
530 02  Pardubice

zobrazit

 
 

Odborné společnosti

 
 
 

Standardy péče

 
 
 

Kongresy

 

Časopisy