Dyslipidemie, statiny a revmatoidní artritida

U pacientů s revmatoidní artritidou je zvýšená kardiovaskulární morbidita i mortalita. Existuje stále se zvyšující množství důkazů, že se jedná nejen o důsledek zánětlivého procesu v organismu, ale také o důsledek vyšší prevalence typických kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je dyslipidemie, u těchto pacientů.

Dyslipidemie je definována jako zvýšení hladiny celkového cholesterolu a/nebo triglyceridů a/nebo snížení hladiny HDL (high-density lipoprotein) ve srovnání s kontrolními subjekty.

U pacientů s revmatoidní artritidou (RA) ke změnám v lipidogramu pravděpodobně dochází v souvislosti s uvolněním zánětlivých cytokinů (TNF-α, interleukinu-1, 6) do systémové cirkulace. To vede k proaterogennímu stavu s inzulinovou rezistencí, aktivací endoteliálních buněk a hyperkoagulací.

V rámci RA je dyslipidemie závislá na aktivitě choroby. Vyšší aktivita choroby je spojena s nízkými hladinami celkového cholesterolu a ještě více redukovanými hladinami HDL, což následně vede ke zvýšení aterogenního indexu. Navíc se zdá, že dyslipidemie existuje již v časné fázi RA, a otázkou je, zda tento fenomén nestartuje již v preklinické fázi. Z toho důvodu bylo cílem jedné ze současných studií prozkoumat lipidový profil a jeho vztah k zánětu a sérologickým markerům, to vše u pacientů, u nichž se později vyvinula RA.

Lipidový profil byl stanoven z 1 078 krevních vzorků od 79 subjektů s posléze rozvinutou RA. Tyto vzorky byly srovnávány s 1 071 zdravými kontrolami. U budoucích revmatiků byla zastižena o 4 % vyšší hladina cholesterolu, o 9 % nižší hladina HDL a o 17 % vyšší hladina triglyceridů, a to minimálně 10 let před nástupem symptomů RA.

Ačkoliv jsou rozdíly v hodnotách lipidů malé, mohou mít klinický význam, obzvlášť ve světle ostatních studií. Například v placebem kontrolované studii s fibráty měli pacienti léčení fibráty o více než 20 % nižší riziko kardiovaskulárního postižení.

Z literatury je zřejmé, že statiny hrají roli v ovlivnění RA nezávisle na své schopnosti snižovat cholesterol. Nyní se navíc zdá, že tyto léky mohou zabránit rozvoji RA, nebo jej alespoň zpomalit. Výzvou je převést tento preventivní efekt statinů do klinické praxe.

Posledních několik let se vedou debaty, zda by lék kombinující aspirin, statin, snižující cholesterol, a inhibitor ACE s thiazidem, snižující krevní tlak, neměli užívat všichni pacienti ve zvýšeném kardiovaskulárním riziku. Zatím však byly zahájeny teprve první mezinárodní placebem kontrolované studie.

(pes)

Zdroj: Ann Rheum Dis 2009; 68: 453–455, doi: 10.1136/ard.2008.104497